董海濱

腹腔鏡應(yīng)用于胃穿孔患者中的臨床觀察

董海濱

目的 探討腹腔鏡應(yīng)用于胃穿孔患者中的臨床效果。方法 將180例胃穿孔患者依據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡技術(shù)治療組（90例）和單純穿孔縫合手術(shù)治療組（90 例）。結(jié)果 腹腔鏡技術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（154．88±33．64）分鐘、術(shù)中出血量（99．77±11．22）毫升、住院時(shí)間（7．17±2．25）天，并發(fā)癥發(fā)生例率 4（4．44%）明顯低于開腹手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間（160．32±31．99）分鐘、術(shù)中出血量（187．12±52．32）毫升、住院時(shí)間（14．78±3．11）天，并發(fā)癥發(fā)生例率 11（12．22%），P＜0．05。結(jié)論 治療胃穿孔患者，腹腔鏡技術(shù)法與單純穿孔縫合手術(shù)法相比，治療時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上加以推廣。

腹腔鏡；胃穿孔；臨床觀察

對(duì)于胃穿孔來說，其是普外科臨床發(fā)病率較高的一類腹部急癥。該癥一般由三種類型組成，第一種為潰瘍穿孔，第二種為癌性穿孔，第三種是外傷性穿孔。當(dāng)患者伴隨此病癥的時(shí)候，一般都會(huì)伴隨加劇的腹痛以及惡心嘔吐癥狀，對(duì)于此病癥需要及時(shí)進(jìn)行控制，否則就可能會(huì)使得患者病情更為嚴(yán)重，更有甚者伴隨生命危險(xiǎn)。我院近年來將腹腔鏡應(yīng)用于胃穿孔患者治療中，取得較好效果。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月-2013年5月來我科就診的180例胃穿孔患者依據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡技術(shù)治療組（90例）和單純穿孔縫合手術(shù)治療組（90例）。

腹腔鏡技術(shù)治療組中共有胃穿孔患者90例，男性患者45例，占本組研究對(duì)象的50.0%，女性患者45例，占本組研究對(duì)象的50.0%，患者年齡跨度控制在15歲-67歲之間，平均年齡為36.3±13.11歲，有50例的患者為胃潰瘍穿孔患者，占本組研究對(duì)象的55.56%，有40例的患者為外傷性胃穿孔患者，占本組研究對(duì)象的44.44%。有23例的患者職業(yè)為農(nóng)民，占本組研究對(duì)象的25.56%，有20例的患者職業(yè)為工人，占本組研究對(duì)象的22.22%。有25例的患者職業(yè)為行政事業(yè)單位干部，占本組研究對(duì)象的27.78%，有22例的患者職業(yè)為其他，占本組研究對(duì)象的24.44%。

單純穿孔縫合手術(shù)治療組中共有胃穿孔患者90例，男性患者46例，占本組研究對(duì)象的51.1%，女性患者44例，占本組研究對(duì)象的48.9%，患者年齡跨度控制在15歲-68歲之間，平均年齡為36.7±12.99歲，有51例的患者為胃潰瘍穿孔患者，占本組研究對(duì)象的56.67%，有39例的患者為外傷性胃穿孔患者，占本組研究對(duì)象的43.33%。有22例的患者職業(yè)為農(nóng)民，占本組研究對(duì)象的24.44%，有21例的患者職業(yè)為工人，占本組研究對(duì)象的23.33%。有24例的患者職業(yè)為行政事業(yè)單位干部，占本組研究對(duì)象的26.67%，有23例的患者職業(yè)為其他，占本組研究對(duì)象的25.56%。

兩組患者在性別、年齡、病情、職業(yè)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 單純穿孔縫合手術(shù)治療組：對(duì)胃穿孔患者行單純的穿孔縫合手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)治療組：首先在患者的臍上孔中放入腹腔鏡，沿著患者的左右邊鎖骨的中線，在其肋緣位置定兩個(gè)操作孔，然后從這兩個(gè)操作孔中將滲出液吸出，將穿孔修補(bǔ)之后，繼續(xù)吸出患者體內(nèi)的滲出液并且反復(fù)沖洗患者腹腔。待手術(shù)結(jié)束之后，患者需要禁食三到七天，從而保持胃管的通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1

表1 兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

3 結(jié)論

胃穿孔是臨床上發(fā)病幾率較高的一類消化道疾病，對(duì)于其治療，臨床上針對(duì)患者的病情特征，有著不同的治療方法，如果患者有著相對(duì)較好的體質(zhì)和較小的胃穿孔，就對(duì)其采取點(diǎn)滴治療，但如果患者伴隨較大的穿孔和較多的腹腔滲液，就大都采用手術(shù)的方法。對(duì)于手術(shù)治療來說，一般分為兩個(gè)處理，一個(gè)是穿孔處理，另外一個(gè)就是針對(duì)原發(fā)病的處理。所以可以說手術(shù)療法實(shí)際上是一種較為可靠的治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，采用穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行治療有著操作簡單、具有較小損傷和較低并發(fā)癥的特征，但是有八成左右的潰瘍可能會(huì)再次的復(fù)發(fā)，針對(duì)胃穿孔患者的治療時(shí)一般配合內(nèi)科輔助治療，將在再手術(shù)率進(jìn)行了明顯的降低。

自首例腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃穿孔以來，此項(xiàng)技術(shù)迅速得到了推廣和應(yīng)用。采用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不用打開患者的腹腔和盆腔，醫(yī)師可以結(jié)合監(jiān)視屏幕進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，切開以及結(jié)扎抑或止血等操作都是通過電凝外科進(jìn)行操作并且完成，因而對(duì)于患者手術(shù)部位的異物來說，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)的手術(shù)。

很多學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者的治療中，不僅可以使得患者手術(shù)后疼痛度降低，還使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間也比開腹手術(shù)大大縮短，同時(shí)，其切口相對(duì)較小，并發(fā)癥率也相對(duì)較低。也有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡操作技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，還伴隨一定的中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)，如果操作不夠熟練，很可能提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

我院近年來將腹腔鏡技術(shù)充分的應(yīng)用在胃穿孔患者治療上，取得較好的效果，并經(jīng)過幾年的經(jīng)驗(yàn)積累，已經(jīng)有了一定的治療心得。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（154.88±33.64）分鐘、術(shù)中出血量（99.77±11.22）毫升、住院時(shí)間（7.17±2.25）天，并發(fā)癥發(fā)生例率4（4.44%）明顯低于開腹手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間（160.32±31.99）分鐘、術(shù)中出血量（187.12±52.32）毫升、住院時(shí)間（14.78±3.11）天，并發(fā)癥發(fā)生例率11（12.22%），P＜0.05。這與前人的研究結(jié)果是相似的。

綜上所述，治療胃穿孔患者，腹腔鏡技術(shù)法與單純穿孔縫合手術(shù)法相比，治療時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥率低，值得在臨床上加以推廣。

[1]鄭宏偉．腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,(16):171．

[2]徐軍．不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,(34):23-25．

[3]蔣家著,孫海濤．腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(27):86-89．

作者單位：吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科

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