丁冬云 張 丞

品管圈活動(dòng)在降低結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本退檢率中的應(yīng)用

丁冬云 張 丞

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本退檢的效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，確定以降低住院患者痰標(biāo)本退檢率為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前后結(jié)核科住院患者的痰標(biāo)本退檢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并擬定和實(shí)施改善措施。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后，患者痰標(biāo)本退檢率為1%，較活動(dòng)前的6%明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論 品管圈可以有效降低結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本的退檢率。

品管圈；痰標(biāo)本；退檢率

1993 年WHO宣布結(jié)核成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，經(jīng)過(guò)了20年的斗爭(zhēng)，雖然取得了一些成績(jī)。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示結(jié)核現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻：在22個(gè)結(jié)核負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家里、500萬(wàn)例結(jié)核病例中有75%分布在亞州[1]，我國(guó)僅次于印度，位居第二。目前，痰標(biāo)本的檢驗(yàn)仍是診斷結(jié)核的主要手段之一。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是指在同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動(dòng)的小組，在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場(chǎng)所之管理及改善的活動(dòng)[2]。我科針對(duì)住院患者痰標(biāo)本退檢率高的情況，于2014年5月成立了品管圈，確立了以“降低結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本退檢率”為活動(dòng)主題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 圈成員為1名主管護(hù)師，4名護(hù)師，3名護(hù)士，圈長(zhǎng)由1名青年骨干護(hù)師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)圈活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。在第3次圈會(huì)上，確定了以“清新圈”為圈名，并制作了圈徽。

1.2 主題選定，制定活動(dòng)甘特圖 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出本科室待解決的問(wèn)題，根據(jù)“可行性、效益型、急迫性、圈能力”4個(gè)方面進(jìn)行打分（表1），最終確定以“降低結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本退檢率”為活動(dòng)主題。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定表

1.3 現(xiàn)狀把握 收集2013年12月-2014年4月住院患者痰標(biāo)本退檢的數(shù)據(jù)，并采用設(shè)計(jì)的查檢表了解退檢痰標(biāo)本的項(xiàng)目并對(duì)退檢項(xiàng)目進(jìn)行層別。共送檢痰標(biāo)本3913例，退檢236例，退檢率高達(dá)6%；導(dǎo)致痰標(biāo)本退檢的主要原因見(jiàn)表2。根據(jù)80/20法則[3]，痰標(biāo)本退檢的主要原因是化驗(yàn)單不全、化驗(yàn)單不符和無(wú)痰，因此將這3項(xiàng)確定為改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）[4]公式，改善重點(diǎn)為87.29%，圈能力設(shè)定為94.5%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)即住院患者痰標(biāo)本退檢率下降至1%。

1.5 解析 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出痰標(biāo)本退檢的主要原因并繪制出魚(yú)骨圖，收集現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)及討論后，確認(rèn)化驗(yàn)單不全、化驗(yàn)單不符和無(wú)痰的真因有：化驗(yàn)單丟失、宣教不仔細(xì)、痰瓶外觀(guān)混淆、化驗(yàn)單混淆及留取方法錯(cuò)誤。

作者單位：210000南京胸科醫(yī)院

表2 住院患者痰標(biāo)本退檢的原因分析

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及效益型對(duì)所擬定對(duì)策進(jìn)行打分，選定3個(gè)對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。

1.6.1 加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化知識(shí)、重點(diǎn)檢查 ①培訓(xùn)護(hù)士痰標(biāo)本留取及發(fā)放的相關(guān)知識(shí)，定人檢查。②管床護(hù)士對(duì)所管病人進(jìn)行篩查，對(duì)于高齡、文化知識(shí)相對(duì)薄弱的病人加強(qiáng)痰標(biāo)本留取放置宣教。③管床護(hù)士每日晨晚間護(hù)理時(shí)，查看病人留取痰標(biāo)本的進(jìn)度，如發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單不全或痰標(biāo)本無(wú)痰時(shí)及時(shí)處理。④管床組長(zhǎng)定時(shí)檢查護(hù)士宣教情況及患者的知曉率。

1.6.2 制定痰標(biāo)本發(fā)放規(guī)范、痰標(biāo)本留取規(guī)范 ①制定痰標(biāo)本發(fā)放規(guī)范，規(guī)范護(hù)士痰標(biāo)本發(fā)放流程。②制定不同痰標(biāo)本留取規(guī)范，發(fā)放書(shū)面材料予患者。

1.6.3 提高痰標(biāo)本裝置辨識(shí)度、區(qū)分痰瓶 ①每個(gè)痰瓶和相應(yīng)化驗(yàn)單有特定標(biāo)識(shí)與其他痰瓶區(qū)分予不同顏色圓點(diǎn)區(qū)分。②設(shè)計(jì)痰標(biāo)本專(zhuān)用放置框，不同種類(lèi)、不同留取要求的痰標(biāo)本分開(kāi)放置，同時(shí)便于保管。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2014年7月1日至12月30日品管圈活動(dòng)后住院患者痰標(biāo)本退檢的情況，并與活動(dòng)前（2013年12月1日至2014年4月30日）的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。表3可見(jiàn)，活動(dòng)前后的痰標(biāo)本退檢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 品管圈活動(dòng)前、后痰標(biāo)本退檢情況對(duì)比

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)有效降低了結(jié)核科住院患者痰標(biāo)本的退檢率 臨床數(shù)據(jù)及調(diào)查提示我們，在痰標(biāo)本的采集及送檢過(guò)程中存有很多問(wèn)題，直接導(dǎo)致了痰標(biāo)本的退檢。在本次活動(dòng)中，圈員們提出了切實(shí)可行的整改措施。通過(guò)制定規(guī)范，定時(shí)檢查，加強(qiáng)培訓(xùn)，制作痰標(biāo)本專(zhuān)用放置框等方法降低了痰標(biāo)本的退檢率，在縮短患者結(jié)核診斷時(shí)間的同時(shí)也收獲了患者的滿(mǎn)意度。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的管理能力與工作積極性 在開(kāi)展品管圈以前，護(hù)士對(duì)于患者痰標(biāo)本的退檢不會(huì)重視，但隨著品管圈的逐漸滲入，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激起了廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[5]。活動(dòng)期間，圈員們會(huì)針對(duì)退檢原因進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。更可改善醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，使二者更加相互信任，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展[6]。

[1]Thomas R,Frieden．Tobacco control progress and potential[J]．the journal of the American Medical Association,2014,311(2):133-4．

[2]鐘朝嵩．品管圈實(shí)物[M]．廈門(mén):廈門(mén)大學(xué)出版社,2007:9．

[3]張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉勇,等．醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:71-72．

[4]劉庭芳,劉勇,等．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:23．

[5]王惠琴．品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：F0003一 F0004．

[6]王秀芳．品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響[J]．全科護(hù)理,2011,9(12):1089-1090．

The application of the QCC activity on decreasing the return rate of the sputum samples of the inpatients in tuberculosis department

Ding Dongyun Zhang Cheng
(Nanjing Chest Hospital,Jiangsu province,210000)

Obiective To investigate the role of the serum anti thyroglobulin antibody (TG-Ab)and anti thyroid peroxidase antibody(TPO-Ab)in diagnosis of different kinds of autoimmune thyroid diseases.Methods The levels of TG-Ab and TPO-Ab were tested in different kinds of autoimmune thyroid diseases by using electrochemical luminescence methods and then we compared the levels of TG-Ab and TPO-Ab among different groups.Conclusion Different autoimmune thyroid diseases showed different levels of TG-Ab and TPO-Ab significantly.It suggests that quantitative detection of TG-Ab and TPO-Ab can help diagnosis and differential diagnosis.

anti thyroglobulin antibody (TG-Ab);anti thyroid peroxidase antibody (TPO-Ab);autoimmune thyroid diseases(AITD);diagnosis

R473．5

B