張保珍

TG-Ab、TPO-Ab定量檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的作用

張保珍

目的 探討定量檢測(cè)血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的作用。方法 用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)不同甲狀腺疾病患者血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平，比較不同甲狀腺疾病患者及正常對(duì)照組之間TG-Ab、TPO-Ab水平的差異。結(jié)果 血清TG-Ab、TPO-Ab在不同甲狀腺自身免疫性疾病中水平不一。結(jié)論 TG-Ab、TPO-Ab定量檢測(cè)可幫助甲狀腺自身免疫性疾病的診斷及鑒別診斷。

抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）；抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）；自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)；診斷

目前，甲狀腺疾病的診斷方法不斷發(fā)展，而在一些基層醫(yī)院檢測(cè)室里只測(cè)定T3、T4這兩個(gè)項(xiàng)目，那么這樣對(duì)甲狀腺疾病的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。近幾年來，自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD)的發(fā)病率不斷上升，占整個(gè)甲狀腺疾病的90%。[1]由于自身免疫性甲狀腺疾病可產(chǎn)生TG-Ab、TPO-Ab、T3-Ab、T4-Ab，而 T3-Ab、T4-Ab 可造成 T3、FT3 或T4、FT4假性升高，這樣常常容易與甲亢相混淆，易引起、誤診。[2]故在自身免疫性甲狀腺疾病的診治中就需要多項(xiàng)甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)，以提高疾病的正確診斷率，并且能更好更全面的反映疾病。本文用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)不同甲狀腺疾病患者血清中抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）的數(shù)值，從而來探討這兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病診斷及鑒別診斷中的價(jià)值，并且對(duì)疾病的預(yù)后也有很大的幫助。

1 材料與方法

1.1 材料 2013年1月-2013年12月在本院治療的甲狀腺疾病患者320例及健康對(duì)照者45例。其中女性182例，男性138例。甲狀腺疾病320例中，甲亢152例，其中女性82例，男性70例。甲減104例中，女性62例，男性42例。橋本氏甲狀腺炎38例，其中女性22例，男性16例。單純性甲狀腺腫26例，其中女性16例，男性10例。

1.2 方法 所有測(cè)試者均為清晨空腹抽取靜脈血3ml，分離血清，冷凍保存，一周檢測(cè)一次。每周二采用電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 正常人與不同甲狀腺疾病患者血清TG-Ab、TPO-Ab的測(cè)量結(jié)果（±s）見表 1。

表1 幾種甲狀腺疾病的抗體檢查結(jié)果

橋本甲狀腺炎和甲亢、甲減組的TG-Ab和TPO-Ab水平與單純性甲狀腺腫及正常組比較顯著提高（P＜0.01）。橋本甲狀腺炎與甲亢和甲減組的TG-Ab和TPO-Ab水平比較也有顯著差異（P＜0.05）。單純性甲狀腺腫與正常對(duì)照組無顯著差異。

作者單位：454000河南省焦作市第五人民醫(yī)院

2.2 不同甲狀腺疾病患者血清TG-Ab、TPO-Ab陽性率的測(cè)定結(jié)果（見表 2）。

表2 各組疾病TG-Ab和TPO-Ab陽性率測(cè)定結(jié)果

研究顯示橋本組陽性率達(dá)97.36%，TG-Ab陽性率達(dá)94.7%，其次是甲減組、甲亢組。TPO-Ab的陽性率高于TG-Ab的陽性率。

3 討論

自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid dieases，AITD）是臨床上常見的一種器官特異性自身免疫性疾病，發(fā)病受遺傳背景，免疫系統(tǒng)和環(huán)境條件等多種因素影響，表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。此病女性多發(fā)于男性。臨床上自身免疫性疾病常見有原發(fā)性甲亢，甲減，橋本氏甲狀腺炎等疾病。TG-Ab、TPO-Ab為甲狀腺自身免疫性抗體，TG，TPO的自身抗體常存在于患有自身免疫甲狀腺疾病的人中。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變，濾炮細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，TG，TPO被隔絕于甲狀腺濾泡細(xì)胞月空的邊緣，即甲狀腺細(xì)胞質(zhì)部向外周血釋放，從而刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生甲狀腺組織成分抗體TG-Ab，TPO-Ab，該抗體的產(chǎn)生與自身免疫性甲狀腺疾病有高度相關(guān)性。[3]橋本氏甲狀腺炎為遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素引起的自身免疫性疾病。本病是一個(gè)從甲亢到甲減的廣闊譜系。[4]大多數(shù)患者起病隱匿，并且早期其甲狀腺激素水平常在正常范圍波動(dòng)，到后期才出現(xiàn)明顯的甲功減退征兆，但其TG-Ab和TPO-Ab的定量檢測(cè)結(jié)果最高。有研究認(rèn)為，單純從甲狀腺激素水平來檢測(cè)（HT)，容易出現(xiàn)漏診和誤診，而TG-Ab和TPO-Ab的聯(lián)合檢測(cè)更有利于HT的診斷。[5]大多數(shù)HT患者血清TG-Ab和TPO-Ab升高，有報(bào)道準(zhǔn)確率可分別達(dá)88.5%和82.5%。[6]

在 ATID 治療過程中，如甲狀腺功能（FT3、FT4、Tsh、T3、T4）已正常，而自身免疫抗體（TSAb，TG-Ab，TPO-Ab）中一項(xiàng)或多項(xiàng)仍陽性，則不能掉以輕心，應(yīng)緩慢降低藥量并動(dòng)態(tài)觀察抗體水平。對(duì)于自身抗體持續(xù)增高者必要時(shí)加以藥物干預(yù)，否則易復(fù)發(fā)甚至加重病情。對(duì)于無臨床表現(xiàn)的TPO-Ab陽性者仍應(yīng)定期觀察以防發(fā)病。

單純性甲狀腺腫屬非自身免疫性疾病，主要為缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，故TG-Ab、TPO-Ab陽性率較低。

然而在這些疾病中，高水平的甲狀腺過氧化物酶(TPO)自身抗體水平比高水平甲狀腺球蛋白自身抗體更為常見。TPO-Ab是診斷自身免疫性甲狀腺疾病和預(yù)示疾病轉(zhuǎn)歸的一個(gè)特異和敏感性指標(biāo)。[7]兩種抗體同時(shí)檢測(cè)可提高抗甲狀腺自身抗體的陽性檢測(cè)率。

本研究結(jié)果顯示，定量檢測(cè)TG-Ab和TPO-Ab對(duì)于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和治療都有重大價(jià)值。

[1]徐偉良,聶芙蓉,曹綺雯,等．血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(5):10-12

[2]溫必輝,林拓．橋本甲狀腺炎甲狀腺激素自身抗體干擾放免檢測(cè)(附1 例析)[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,12:1670-1671．

[3]白耀．甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]．北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:243

[4]白耀．自身免疫性甲狀腺炎的研究進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)),2003,06:367-369．

[5]厲淑紅,胡成進(jìn)．血清TG-Ab、TPO-Ab檢測(cè)在甲狀腺疾病中的診斷意義[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):347-348．

[6]楊蓉,潘秀軍．TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab 和 TSH 在自身免疫性甲狀腺病中的臨床應(yīng)用[J]．放射免疫學(xué)雜志,2012,25(5):541-544．

[7]李躍松,朱亞妮,殷政芳,等．血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身特異性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(3):195-198．

The major role of quantitative detection of TG-Ab and TPO-Ab in helping diagnosis in autoimmune thyroid diseases

Zhang Baozhen
(The Fifth People Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo,Henan 454000)

Obiective To investigate the role of the serum anti thyroglobulin antibody (TG-Ab)and anti thyroid peroxidase antibody(TPO-Ab)in diagnosis of different kinds of autoimmune thyroid diseases.Methods The levels of TG-Ab and TPO-Ab were tested in different kinds of autoimmune thyroid diseases by using electrochemical luminescence methods and then we compared the levels of TG-Ab and TPO-Ab among different groups.Conclusion Different autoimmune thyroid diseases showed different levels of TG-Ab and TPO-Ab significantly.It suggests that quantitative detection of TG-Ab and TPO-Ab can help diagnosis and differential diagnosis.

anti thyroglobulin antibody (TG-Ab);anti thyroid peroxidase antibody (TPO-Ab);autoimmune thyroid diseases(AITD);diagnosis

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