朱秀孌

小兒肝功能異常120例臨床分析

朱秀孌

目的 對(duì)小兒肝功能異常的發(fā)生病因、臨床表現(xiàn)及不同程度肝功能異常的治療效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)120例肝功能異常的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致小兒肝功能異常原因較多，病毒感染是最主要的發(fā)病原因，有42例，細(xì)菌感染28例，支原體感染16例，川崎病8例，藥(毒)物損害8例，藥(毒)物損害有毒鼠強(qiáng)、毒蘑菇、中草藥、頭孢曲松鈉、丙戊酸鈉等；遺傳代謝性疾病8例，其他原因有10例?；純号R床表現(xiàn)不十分明顯，少有嘔吐、腹瀉、惡心、厭食、腹水、黃疸等出現(xiàn)；輕度肝功能異常患兒23例痊愈，16例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效；中度患兒里38例痊愈，28例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效；重度患兒6例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。治療以痊愈和好轉(zhuǎn)患兒最多。結(jié)論 嬰幼兒肝功能異常的主要病因有感染、藥(毒)物損害、遺傳代謝病等，應(yīng)重視肝功，及早進(jìn)行檢查治療可以減少對(duì)患兒的危害，恢復(fù)更好。

肝功能異常；治療；感染

作為人體重要的物質(zhì)代謝器官，肝臟的作用舉足輕重，肝臟主要作用在于生物轉(zhuǎn)化、物質(zhì)代謝、凝血物質(zhì)的生成和消除。此外膽汁的生成以及排泄功能都和肝臟有關(guān)[1]。兒童由于處于成長(zhǎng)階段，很多組織功能發(fā)育不全，因此可能受多種疾病侵襲繼而引致肝功能異常，而不同病因造成的肝功能異常以及不同程度的肝功能異常治療的效果以及預(yù)后都不一樣。對(duì)2013年06月～2014年06月120例肝功能異?；純旱那闆r進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年06月～2014年06月我科收治的120例肝功能異常患兒，男78例，女42例；年齡1個(gè)月～13歲，＜1歲者66例，1～3歲者24例，3歲以上者30例。所有患兒并沒有傳染性疾病所致肝功能異?；蛘邆魅拘愿窝住?/p>

1.2 方法 120例患兒入院后均進(jìn)行以下輔助檢查

1.2 檢查方法 所有患兒均于入院后第2-7天抽取空腹靜脈血，查肝功、生化、腎功、心肌酶、乙型肝炎五項(xiàng)、甲型肝炎抗體、丙型肝炎抗體、血常規(guī)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常值為40U/L。

1.3 病因診斷 根據(jù)病情查靜脈血TORCH系列抗體IgG、IgM；EB病毒抗體、支原體抗體(IgG、IgM)、衣原體抗體、柯薩奇病毒抗體，梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體、呼吸道合胞病毒、腺病毒抗體；巨細(xì)胞病毒、EB病毒DNA測(cè)定；大便查輪狀病毒及大便培養(yǎng);痰培養(yǎng)，血培養(yǎng);腦脊液檢查；計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查；血、尿遺傳代謝病篩查(北京敏路思)等。

診斷指標(biāo)[2]：ALT＞41 IU/L即診斷為肝功能異常。肝功能異常程度定性指標(biāo)為：ALT＞400IU/L為重度異常；100～400 IU/L為中度異常；42-100 IU/L為輕度異常。對(duì)診斷為肝功能異常的患兒，在確認(rèn)原發(fā)病得以治療之后，實(shí)施還原型谷胱甘肽、肝泰樂護(hù)肝治療，治療維持1周時(shí)間，治療結(jié)束后重新檢查肝功能，記錄患兒的恢復(fù)狀態(tài)。治療結(jié)果按以下判別：ALT恢復(fù)正常即為痊愈；ALT下降但沒有恢復(fù)正常即為好轉(zhuǎn)；ALT相比治療前沒有變化即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：272100山東濟(jì)寧市婦幼保健院

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：患兒的臨床表現(xiàn)不明顯，僅有38例出現(xiàn)了不同的表現(xiàn)，嘔吐、腹瀉、惡心有20例，厭食6例，腹水、黃疸各2例，肝臟腫大6例，出血傾向2例。病因調(diào)查：病毒感染是最主要的發(fā)病原因，有42例，細(xì)菌感染28例，支原體感染16例，川崎病8例，8例藥(毒)物損害分別為毒鼠強(qiáng)2例，毒蘑菇1例，中草藥1例(具體成分不詳)轉(zhuǎn)氨酶均重度升高，頭孢曲松鈉1例，丙戊酸鈉2例，阿莫西林克拉維酸1例。遺傳代謝性疾病8例，分別為半乳糖血癥3例，甲基丙二酸血癥3例，楓糖尿癥1例1例，尼曼匹克病1例。其他原因有10例。結(jié)合臨床表現(xiàn)，最后診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥者26例，巨細(xì)胞病毒感染者10例，輪狀病毒感染12例。肝功能異常程度定性結(jié)果：見表1。120例患兒中，有40例是肝功能輕度異常，68例中度異常，12例重度異常，重度異常最少。肝功能異常治療結(jié)果對(duì)比：見表2。

表1 肝功能異常程度結(jié)果比較（例）

表2 肝功能異常治療結(jié)果對(duì)比(例)

3 討論

兒童由于處于發(fā)育階段，肝臟的血量相比成人要多，因此對(duì)氧氣的需求也較大，所以兒童對(duì)外在不良因素更加敏感。造成兒童肝功能異常的原因較多，感染是主要的造成小兒肝功能異常的因素。本文研究了主要的發(fā)病感染類型，主要是病毒感染、細(xì)菌感染和支原體感染，宋嘉等研究了引起肝功能損害的感染因素里，具體的病毒分布，EB病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒均為常見引發(fā)病毒，此外，輪狀病毒感染也可造成肝功能異常，以輕中度為主，多見于6-12月的嬰兒；細(xì)菌感染里主要以腸道感染為發(fā)病原因。

本研究中8例患兒為藥(毒)物引起肝功能異常。其中毒蘑菇中毒治療困難，死亡率極高，本研究中1例毒蘑菇中毒患兒死亡。另外，應(yīng)注意中草藥中毒。中草藥的有效性和安全性是幾個(gè)世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)，而不是臨床對(duì)照試驗(yàn)和毒理學(xué)研究[3]。本研究中1例患兒為治療皮膚病全身外用藥物，出現(xiàn)全身皮膚剝脫壞死、嚴(yán)重黃疸，肝功能重度異常，其偏方中可能加入三氧化二砷(砒霜)。在抗癲癇藥物中，丙戊酸是肝損傷發(fā)病率最高的。Clark-son和Choonara[4]報(bào)道英國(guó)因重癥藥物不良反應(yīng)死亡的331例患者中，丙戊酸占首位。偶爾可引起病死率極高的爆發(fā)性肝壞死，主要見于6個(gè)月以下嬰兒。丙戊酸肝毒性主要因體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物可抑制線粒體氧化，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積和空泡變性，并影響糖異生、脂肪酸氧化合成等而導(dǎo)致肝損傷[5]。

針對(duì)感染所致的肝功能異常，主要治療方法是抗感染，如治療巨細(xì)胞病毒感染時(shí)使用更昔洛韋治療，肺炎支原體感染使用紅霉素治療。但是在治療時(shí)可能出現(xiàn)由于使用治療藥物加重了患者肝損傷，因此對(duì)于這種情況，應(yīng)該注重定期對(duì)肝功能的檢查，在需要的時(shí)候更換其他損害小的藥物或者采取保肝治療。由于兒童肝細(xì)胞的再生能力比較強(qiáng)，因此患上肝功能異常后經(jīng)過(guò)合理的治療，一般恢復(fù)以及預(yù)后情況都比較好。有文獻(xiàn)指出，抗結(jié)核藥物以及中草藥都是造成藥源性肝炎的主要原因，因此對(duì)于這類的患兒停止肝毒性藥物之后實(shí)施護(hù)肝治療，多數(shù)患兒能夠取得較好的治療效果。

盡管說(shuō)患兒治療肝功能異常相對(duì)效果較好，但是很多情況下，醫(yī)生或者家長(zhǎng)把注意力放在了原發(fā)疾病上，而忽視了對(duì)肝功能的檢查，部分感染嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低以及血清ALT升高，部分患兒甚至可能出現(xiàn)凝血功能的異常，危害較大，因此必須要對(duì)兒童肝功能的檢查加以重視，允許的情況下應(yīng)該將肝功能檢查作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，這樣可以做到對(duì)肝功能異常的盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

[1]宋嘉,姚秀俊．嬰幼兒肝功能異常216例臨床分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(8):703．

[2]顧嵐,王葉紅．小兒肝功能異常的臨床分析 [J]．兒科藥學(xué)雜志,2012,18(11):7．

[3]孫梅．藥物所致的小兒肝功能障礙 [J]．小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(6):360-362．

[4]Clarkson A,Choonara I．Surveillance for fatal suspected adverse drug reactions in the UK[J]．Arch Dis Child,2002,87(6):462-466．

[5]黃靜,任榕娜．抗癲癇藥物致肝損傷的研究進(jìn)展[J]．實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(6),465-467．

Clinical analysis of pediatric liver function abnormalities 120 cases

Zhu Xiuluan
(Jining City MCH,Shandong Province,272100)

Objective To investigate the etiology，clinical manifestations in children with liver function abnormality and the curative effect of different abnormalities．Methods Clinical data of 120 children with liver function abnormality were reviewed retrospectively.Result Many pathogenic reasons can cause children abnormal liver function,including bacterial infection(42 cases),mycoplasma infection(16 cases),Kawasaki disease(8 cases),medicine(poison)damage(8 cases).medicine(poison)including tetramine,poisonous mushroom,chinese herbal,ceftriaxone,and valproic acid,et al are among the causes.The curative results for mild abnormal liver function were cured（23cases）,improved（16cases）and no effect（1case）.The curative results for moderate abnormal liver function were cured（38cases）,improved（28cases）and no effect（2cases）.The curative results for severe abnormal liver function were cured（6cases）,improved（5cases）and no effect（1case）.Cured and improved curative results were common.Conclusions The major pathogenic causes are caused by infection,druge(poison)damage and congenital metabolic diseases,et al.Clinical manifestations including vomiting,diarrhea,less nausea,anorexia,ascites and jaundice were not appeared among the children.We should pay attention to routine liver function tests，discover and cure the liver function abnormality as early as possible．

liver function abnormality；cure；infection

R725

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