張 璐 魏建子

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴用穴現(xiàn)狀分析

張 璐 魏建子*

目的 對針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴用穴的情況進(jìn)行分析探討，為針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴用穴提供依據(jù)。方法 以針灸、痛經(jīng)為關(guān)鍵詞，對2000年至2014年以來中文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床試驗文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，分析整理文獻(xiàn)中針灸選穴用穴情況。結(jié)果 對納入符合要求的95篇文獻(xiàn)的分析結(jié)果顯示，針灸治療痛經(jīng)選穴較為寬泛，95篇文獻(xiàn)中共涉及40個穴位。其中，使用頻次最高的前10個穴位依次為三陰交、關(guān)元、足三里、中極、太沖、氣海、地機、次髎、血海、腎俞。使用頻次最高的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)和任脈。結(jié)論 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)多使用脾經(jīng)的三陰交穴和任脈的關(guān)元穴。

痛經(jīng)；穴位

痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)期或月經(jīng)期前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥的病證。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上[1]，是發(fā)生在不同年齡與種族婦女的最常見婦科疾病[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在胞宮，沖任，其主要病機為“不通則痛”或“不榮則痛”。主要是在經(jīng)期或經(jīng)期前后受情志所傷、起居不慎或六淫為害等干擾，導(dǎo)致沖任氣血不暢、胞宮氣血流通受阻[3]。針灸可疏通經(jīng)脈，通暢氣血，緩解痛經(jīng)癥狀，常用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療[4]。與西藥治療相比，針灸療法療效確切、起效快、復(fù)發(fā)率低、無毒副反應(yīng)，容易被患者所接受[5-7]。近年來有關(guān)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床試驗文獻(xiàn)日益增多，但從腧穴作用規(guī)律的角度探討針灸治療本病的文獻(xiàn)卻較為罕見。本文擬對近15年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴、用穴進(jìn)行分析整理，探討其規(guī)律。

1 資料來源

檢索CNKI、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫2000年至2014年針灸治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)并進(jìn)行分析。檢索關(guān)鍵詞針灸、痛經(jīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象：明確診斷為原發(fā)性痛經(jīng)的患者。（2）研究內(nèi)容：以十四經(jīng)腧穴為主要治療點，以針刺、艾灸為主要治療手段的臨床研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究以藥物或非針灸療法作為單獨治療手段的臨床研究；（2）以耳穴、阿是穴等非十四經(jīng)腧穴作為主要針刺點的臨床研究；（3）文獻(xiàn)內(nèi)容為專家評論、評述、綜述等；（4）實驗研究；（5）不同數(shù)據(jù)庫中重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留1篇。

2 結(jié)果

通過對2000年至2014年CNKI、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫中針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與整理，共搜索到文章1674篇，納入符合要求的文獻(xiàn)95篇。

2.1 原發(fā)性痛經(jīng)取穴情況 95篇文獻(xiàn)中針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴用穴的統(tǒng)計結(jié)果顯示，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴范圍很廣，共涉及到40個穴位。其中，選穴頻率較高的前10位腧穴分別是三陰交、關(guān)元、足三里、中極、太沖、氣海、地機、次髎、血海、腎俞。尤其值得注意的是，排名第1的三陰交穴有86篇文獻(xiàn)選用，占全部納入95篇文獻(xiàn)的90.53%，排名第2的關(guān)元穴的選用頻率也達(dá)到74.74%。見表1。

2.2 治療原發(fā)性痛經(jīng)腧穴所屬經(jīng)脈情況 95篇文獻(xiàn)中治療原發(fā)性痛經(jīng)的腧穴所屬經(jīng)脈包括任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、督脈、心包經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)，并未涉及小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、心經(jīng)。其中任脈和脾經(jīng)在所有經(jīng)脈中出現(xiàn)頻率較高，見表2。

作者單位：2201203上海中醫(yī)藥大學(xué)

表1 95篇文獻(xiàn)中針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)穴位頻次及比例

表2 治療原發(fā)性痛經(jīng)腧穴的經(jīng)脈分布情況

3 分析與討論

文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴用穴有以下兩個特點：（1）取穴部位以下肢部和腹部為主。遠(yuǎn)端取穴多以下肢部位的三陰交、足三里為常用穴；局部取穴多以腹部的關(guān)元、中極為常用穴。除此之外，在治療取穴時背部穴位也有一定程度涉及。（2）針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)常以足太陰脾經(jīng)及任脈兩經(jīng)為主治經(jīng)脈。

3.1 治療痛經(jīng)選穴規(guī)律分析 三陰交是治療原發(fā)性痛經(jīng)在下肢部的首選穴位，也是治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選穴位。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)的交會穴。三陰經(jīng)循行經(jīng)過小腹，“經(jīng)脈所過，主治所及”，三陰交通過調(diào)和三陰經(jīng)氣血起到調(diào)控胞宮的作用。同時，三陰交具有補虛瀉實的雙向調(diào)節(jié)作用。通過針刺三陰交可養(yǎng)血益氣、健脾補肝益腎、固沖任、養(yǎng)胞宮；也可疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)，從而達(dá)到緩解痛經(jīng)的效果。故治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)端取穴多以三陰交為首。其次是足三里穴，《針灸甲乙經(jīng)》說：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴也”。其對經(jīng)行所致的下腹部脹痛有良好的療效[8]，且足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，可補脾益胃以滋養(yǎng)氣血生化之源，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。除以上兩穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)端取穴時，地機、血海、太沖三穴也較常使用。且三穴都位于下肢部。地機穴是脾經(jīng)的郄穴，屬于特定穴，是臨床治療痛經(jīng)的要穴。有關(guān)郄穴最早的記載見于《針灸甲乙經(jīng)》，郄穴，是經(jīng)脈氣血曲折深聚之處，常被用來治療本經(jīng)循行所過部位及所屬臟腑的急性病癥。陰經(jīng)郄穴多用于治療血分病癥[9-11]，陽經(jīng)的郄穴多用于治療急性病癥。痛經(jīng)屬于血分之證，疼痛多為急性病癥，故以地機為主穴，可疏通經(jīng)氣達(dá)到止痛的功效?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載足太陰脾經(jīng)循行經(jīng)過腹部：“入腹，屬脾，絡(luò)胃”。痛經(jīng)時小腹或腰部出現(xiàn)疼痛，甚至痛及腰骶。針刺足太陰脾經(jīng)之地機穴對治療痛經(jīng)有較明顯的效果。血海亦屬足太陰經(jīng)，為氣血歸聚之海，即脾經(jīng)所生之血聚集之處，故能主男女諸血癥，是活血化瘀，通絡(luò)止痛的要穴[12]；故針刺或艾灸血海穴亦可治療痛經(jīng)。太沖是肝經(jīng)的輸穴、原穴，是治療月經(jīng)病的重要穴位，針刺該穴有疏肝行氣止痛的作用。

關(guān)元穴是治療原發(fā)性痛經(jīng)在局部取穴的首選穴位?！夺樉木塾ⅰぞ碇摹る蜓ㄗC之歌》網(wǎng)中云：“小腹堅治帶脈中，月水不調(diào)約成結(jié)，用針關(guān)元水自調(diào)?！泵鳌恫砂帯酚涊d：關(guān)元，小腸募，三陰任脈之會。言元氣之關(guān)會也，為女子蓄血之處，關(guān)元穴在臍下三寸，為人身元陰元陽關(guān)藏之處，補關(guān)元可補腎陽、益精血、調(diào)沖任；瀉關(guān)元可行氣通瘀、散寒止痛?，F(xiàn)代研究表明，關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳入投射，在L3-S5的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊[13]，因此針灸關(guān)元能有效治療痛經(jīng)。中極穴系足三陰經(jīng)與任脈之交會穴，膀胱之募穴，能通調(diào)濡養(yǎng)肝、脾、腎三經(jīng)的氣血陰陽，達(dá)到活血養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，行氣止痛之功效。氣海為人身生氣之海，而氣為血帥，當(dāng)血滯行時氣可推行之，血有妄行時氣可正行之，故本穴虛證能補，實證能瀉。

在治療取穴時，背部穴位也有一定程度涉及，次髎及腎俞選用頻率較高。次髎為八髎穴之一，是足太陽膀胱經(jīng)腰骶部的重要穴位，腰骶部與腎經(jīng)、膀胱經(jīng)及督脈密切相關(guān)，督脈與沖任同出胞宮，“一源三歧”，針刺次髎有調(diào)理沖任，理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛之功，可使沖任通暢，氣血旺盛，通行無滯留，通則不痛。《素問·奇病論》說“胞絡(luò)者，系于腎”，腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，腎之背俞穴，為腎之經(jīng)氣輸注之處，故針之能溫腎壯陽，使氣血得溫則行，通則不痛。

綜上可知，在治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴用穴時，有以下規(guī)律：首先，腧穴的經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性是遠(yuǎn)端取穴治療某疾病的理論基礎(chǔ)。痛經(jīng)的發(fā)病原因，不僅與沖任通調(diào)與否、胞宮潤養(yǎng)是否充足關(guān)系密切，更與肝脾腎三臟氣血之盈虧息息相關(guān)。其次，腧穴均有治療該穴所在部位及其鄰近組織器官病變的作用，即腧穴所在，主治所及，這是腧穴共同的主治特點，亦是局部取穴的理論基礎(chǔ)。痛經(jīng)的病變部位主要在胞宮，疼痛反應(yīng)部位通常在小腹和腰骶。故與胞宮相近或位于腰骶部的穴位均可治療痛經(jīng)[14]。本文所統(tǒng)計的文獻(xiàn)中，治療痛經(jīng)的前十個穴位中關(guān)元、氣海、中極、次髎、腎俞5個穴位均為下腹部、下腰部，處于病變胞宮的局部這一結(jié)果，再次證明了腧穴這一主治規(guī)律的正確性。治療原發(fā)性痛經(jīng)在辯證的基礎(chǔ)上選取合適的穴位對于提高治療療效意義重大。

3.2 針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)腧穴經(jīng)脈分布規(guī)律探討 本研究結(jié)果顯示，用于針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的10個腧穴所屬經(jīng)脈中，足太陰脾經(jīng)使用頻率最高。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)交會穴。這是足太陰經(jīng)常作為原發(fā)性痛經(jīng)主治經(jīng)脈的主要原因。足三陰經(jīng)直接或間接與胞宮相通，在經(jīng)絡(luò)上與胞宮緊密相聯(lián)，肝、脾、腎三臟均與胞宮功能密切相關(guān)。肝主藏血調(diào)血而疏泄氣機，為胞宮功能正常之保障；脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源，是胞宮功能正常的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎藏精化血主生殖，腎氣充盛是胞宮功能正常的前提。在選取腧穴中，任脈上選取的腧穴種類較多，任脈的使用頻率也較高。任脈為“陰脈之?！?，為妊養(yǎng)之本而主胞胎，它與月經(jīng)的生成息息相關(guān)，天癸對人體的生長、發(fā)育與生殖功能的影響，主要通過任脈來實現(xiàn)。任脈主一身之陰，精、血、津、液等陰精均由任脈總司，另外任脈起于胞宮，經(jīng)過下腹部，由帶脈約束，毗鄰胞宮表面投影之處[15]，腧穴的局部治療能起到良好的效果，任脈腧穴與足三陰經(jīng)肝、脾、腎并行腹里，與肝、脾、腎的功能相互配合，起到補氣調(diào)血止痛的作用。胃經(jīng)是多血多氣之經(jīng)，通過任沖二脈與胞宮間接相聯(lián)，可以補養(yǎng)氣血、緩解疼痛。膀胱經(jīng)與督脈交于巔頂，通過督脈與胞宮相通，其所過腰骶部的穴位可以治療痛經(jīng)。另外督脈起于胞中而貫脊柱，循行經(jīng)過腰部，可以益腎填精、補虛止痛。心包經(jīng)、膽經(jīng)也可間接與胞宮相通，其經(jīng)脈上的某些五輸穴、原穴可以治療痛經(jīng)。

4 結(jié)語

痛經(jīng)是婦科臨床常見疾病之一，由于高發(fā)病率引起了人們廣泛地關(guān)注，隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，女性面對地競爭與壓力越來越大，如何提高針灸治療痛經(jīng)的療效得到了廣泛重視。針灸治療痛經(jīng)的臨床報道很多，療效肯定，無任何毒副作用，說明針灸治療痛經(jīng)具有一定的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?，因此，痛?jīng)患者一定要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，以便盡快解除疼痛。

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nalysis of Current Situation of Acupuncture with Acupoint Selection in the treatment of Primary Dysmenorrhea

Zhang Lu Wei Jian-zi
(College of Acu-moxibustion and Massage,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,China 201203)

Objective Analysis of situation of acupuncture with acupoint selection in the treatment of primary dysmenorrhea to provide the basis for acupoint point selection.Methods Acupuncture and dysmenorrhea as keywords,selecting the articles from 2000 to 2014 of primary dysmenorrhea treated by acupuncture and moxibustion therapy from Chinese Datebase,analysis on the laws acupoint selection.Results In the 95 articles,there are 40 acupoints,the frequency of use of the top 10 points followed by Sanyinjiao,Guanyuan,Zusanli,Zhongji,Taichong,Qihai,Diji,Ciliao,Xuehai,Shenshu.The use of the highest frequency channels for the Spleen and Ren.Conclusion Acupuncture treatment of primary dysmenorrhea more use of San yinjiao,the point of the Spleen channel and Guanyuan,the point of Ren channel.

dysmenorrhea；acupoint

R246．3

B

*通訊作者：魏建子

國家973課題（2015CB554505)，國家自然科學(xué)基金項目(813101073）