梁冰

分析丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

梁冰

目的 探討丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選擇我院2012年1月至2014年1月的老年手術(shù)患者100例作為研究對象，其中觀察組50例，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉；對照組50例，采用異氟醚麻醉，觀察和對比兩組老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組老年患者在術(shù)后早期均出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，觀察組的障礙程度較輕，兩組對比差異不顯著。而術(shù)后6小時，觀察組的認(rèn)知功能障礙程度顯著輕于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后24小時的術(shù)后認(rèn)知功能均得到恢復(fù)。結(jié)論 丙泊酚和異氟醚麻醉方式都會造成老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，而丙泊酚對認(rèn)知功能影響相對較輕，值得在臨床上老年患者手術(shù)中進(jìn)行使用。

丙泊酚；氣體麻醉；老年；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障(PostoPerative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，給患者的正常生活帶來了許多不便。目前認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙可能與高齡、高血壓和糖尿病、心腦血管疾病、等多種因素相關(guān)[1]。因此，探索老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的改善方案受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究表明，手術(shù)過程中使用不同的麻醉方式對于術(shù)后認(rèn)知功能的影響具有不同的效果[2，3]。本文比較和分析了丙泊酚和異氟醚對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年1月的老年手術(shù)患者100例作為研究對象，其中男57例，女43例，平均(64.36±5.05)歲。觀察組50例，男28例，女22例，平均(63.78±5.21)歲，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉；對照組50例，男29例，女21例，平均(65.02±5.02)歲，采用異氟醚麻醉。兩組患者均于近期進(jìn)行手術(shù)，且其它一般資料對比差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行靜脈注射芬太尼2～5μg/kg以及0.04～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，而后連接相應(yīng)的麻醉器械，并控制患者的呼吸指數(shù)于正常水平。觀察組采用1.5%丙泊酚、0.05～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；對照組采用1.5%異氟醚以及0.05～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓及心率等生命指征，并進(jìn)行麻醉藥物的適當(dāng)調(diào)整，于手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后認(rèn)知功能測試，采用簡易精神狀態(tài)量表[4]（Mini-Mental State Examination，MMSE），于術(shù)前、術(shù)后1小時、術(shù)后6小時、術(shù)后24小時測定認(rèn)知功能，內(nèi)容包括時間、地點定向，閱讀理解，短程記憶，注意力和計算能力及圖形描畫等，總分30分。得分大于20分則視為認(rèn)知功能正常，若比術(shù)前降低2分以上則視為認(rèn)知功能下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理與統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較 術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1h兩組患者M(jìn)MSE評分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），組間差異不顯著。術(shù)后6h兩組患者的MMSE評分觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），術(shù)后24h兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者認(rèn)知MMSE比較

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障(PostoPerative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，給患者的正常生活帶來了許多不便[5]。目前認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙可能與高齡、高血壓和糖尿病、心腦血管疾病、等多種因素相關(guān)[6]。而相關(guān)研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙與炎性反應(yīng)有著密切關(guān)系，尤其是對于老年患者而言，機(jī)體的免疫力相對較低，當(dāng)行介入性手術(shù)時容易介導(dǎo)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血清中TNF-α，IL-6，IL-8等炎癥因子的升高[7]。而TNF-α，IL-6，IL-8可透過血腦屏障進(jìn)而改變腦細(xì)胞膜通透性引起細(xì)胞水腫，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸連接功能，最終引起認(rèn)知功能受損[8]。

而在手術(shù)過程中，尤其是縫皮時，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用也可以降低機(jī)體對傷害性刺激的敏感度，從而阻礙炎性反應(yīng)的誘發(fā)[9]。因此，通過減少炎性因子的釋放可以降低其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵害，進(jìn)而改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能[10]。

作者單位：450000河南省鄭州市河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

目前國際上評定認(rèn)知功能障礙最常用的標(biāo)準(zhǔn)為MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)，其主要是對患者大腦的認(rèn)知功能情況進(jìn)行評定，可以有效去除由精神異?；蛘咔榫w波動所引起的干擾和誤差，因此具有很高的可信度和有效性。此外，MMSE簡單容易進(jìn)行，尤其適用于老年手術(shù)患者。然而，MMSE的評定仍然存在一定的限制性，例如具有較大的主觀性，不同的評定人員所測評出來的得分可能存在一定的差別，容易造成“練習(xí)效應(yīng)”。本研究的MMSE評定均由同一位專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評定，受過專門的MMSE評分培訓(xùn)，具有豐富的經(jīng)驗，盡可能減小評分的誤差，增加結(jié)果的可信度。

在本研究結(jié)果顯示，兩組老年患者在術(shù)后早期均出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，觀察組的障礙程度較輕，兩組對比差異不顯著。而術(shù)后6小時，觀察組的認(rèn)知功能障礙程度顯著輕于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后24小時的術(shù)后認(rèn)知功能均得到恢復(fù)。

綜上所述，丙泊酚和異氟醚麻醉方式都會造成老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，而丙泊酚對認(rèn)知功能影響相對較輕，值得在臨床上老年患者手術(shù)中進(jìn)行使用。

[1]許德獎,楊威,趙國棟．丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響:Meta分析[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(11):1623-1627．

[2]王颯．分析丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):186-187．

[3]呂治全,閆東．丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 [J]．中國老年學(xué)雜志,2015,35(2): 289-291．

[4]曹國輝．瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(4):1218-1219．

[5]羅丹,喻金政．七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．實用癌癥雜志,2015,30(5):726-728+743．

[6]譚嶸．丙泊酚和異氟烷對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(6):1247-1248．

[7]邊步榮,薛榮亮,郭宇峰,等．依托咪酯和丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響 [J]．中國藥房,2015，26(23): 3244-3246．

[8]宋淑敏．不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J]．中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):151-152．

[9]于學(xué)超,王延國,高魯渤,等．七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，18(1)：102-105．

[10]李剛,鄭軍．丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(5):601-602+611．

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