王軍利

心血管外科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析及與住院時(shí)間的關(guān)系分析

王軍利

目的 探討對(duì)心血管外科老年患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用情況，以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與住院時(shí)間的關(guān)系，為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選取準(zhǔn)確的篩查方法。方法 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的250例心血管外科老年患者，入院時(shí)，檢查并記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄住院時(shí)間(LOS)。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NR S2002)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NRI)兩種工具對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查分析，分析其與住院時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果 采用NRS2002對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查明顯優(yōu)于NR I，NRS2002篩查結(jié)果表明，輕度、中度、重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的比例顯著高于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。結(jié)論 NRS2002與住院時(shí)間具有良好的相關(guān)性，以及較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率，具有臨床實(shí)踐價(jià)值，可用于心血管外科老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析，值得進(jìn)一步推廣。

心血管；外科；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；篩查分析；住院時(shí)間

臨床上，外科老年住院患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的情況極為常見，其對(duì)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、致殘和死亡率等都具有嚴(yán)重的影響[1]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致的患者的臨床結(jié)局，如住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等不良情況，并不是營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)素及能量供給達(dá)不到不平衡，臨床表現(xiàn)為身體生長(zhǎng)、發(fā)育，機(jī)體特殊功能的維護(hù)方面不能平衡。廣義的營(yíng)養(yǎng)不良不僅指營(yíng)養(yǎng)不足或者營(yíng)養(yǎng)缺乏，還包括營(yíng)養(yǎng)過剩等問題[3]。相關(guān)研究表明，老年住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要是與患者的性別、年齡、疾病種類、飲食、經(jīng)濟(jì)文化等緊密相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的250例心血管外科老年患者，入院時(shí)，檢查并記錄患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并記錄住院時(shí)間(LOS)。

所有患者年齡均大于60歲，住院時(shí)間在72h以上，男性150例，年齡為60～85歲，平均年齡為（72.8±6.4）歲；女性100例，年齡為62～87歲，平均年齡為（73.4±6.8）歲。排除意識(shí)不清、精神類疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容 患者入院后，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、病程等一般資料，著統(tǒng)一病號(hào)服，測(cè)量患者的身高、體重，身高和體重分別精確到0.5cm、0.5kg，計(jì)算相應(yīng)的體質(zhì)指數(shù)。入院后第2天清晨，空腹抽血檢測(cè)血清清蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)，前清蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)等生化指標(biāo)，并利用NRS2002對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查分析。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析 利用NRS2002對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，患者入院后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、主治醫(yī)師以問卷調(diào)查的結(jié)果及測(cè)量的體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的疾病種類、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥情況、3個(gè)月內(nèi)的體質(zhì)指數(shù)（BMI）等進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由百分比構(gòu)成，當(dāng)以P＜0.05為顯著性差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果分析 250例患者中，NRS2002篩查結(jié)果表明，輕微營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為51%、33.6%、5.2%。兩種篩查方法的結(jié)果具有顯著性差異，NRS2002的檢出率顯著高于NRI篩查方式。具體結(jié)果見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)與住院時(shí)間關(guān)系分析 輕度、中度、重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的比例顯著高于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。住院時(shí)間與患者的NRS2002評(píng)分呈正相關(guān)，與體質(zhì)指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者，其NRS2002評(píng)分明顯升高。具體結(jié)果見表2。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指目前已經(jīng)存在的，或潛在的代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況引發(fā)的疾病或術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)臨床結(jié)局的概率[4]。心血管疾病是老年患者臨床上的常見多發(fā)病，具有發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，但是我國(guó)心血管老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)往往被忽視，最終導(dǎo)致臨床療效不理想，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是臨床上用來評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有效方法[5]。敏感性好、特異性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、篩查方法是對(duì)老年心腦血管疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)。

作者單位：450006河南省鄭州市河南弘大心血管病醫(yī)院心外科

表1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果分析

表2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)與住院時(shí)間關(guān)系分析

NRS2000是一種操作簡(jiǎn)單易行的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，來自于隨機(jī)臨床試驗(yàn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)即可，此方法已經(jīng)得到了國(guó)際及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威專家的廣泛認(rèn)可。其突出優(yōu)勢(shì)在于能夠預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而動(dòng)態(tài)、前瞻性的判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的變化情況，而且簡(jiǎn)便易行，通過問診、簡(jiǎn)便測(cè)量即可迅速完成評(píng)定，由于無創(chuàng)，患者的順應(yīng)程度極好。本次結(jié)果表明，NRS2002與住院時(shí)間具有良好的相關(guān)性，以及較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率，具有臨床實(shí)踐價(jià)值，可用于心血管外科老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析，值得進(jìn)一步推廣。

[1]蔣朱明,陳偉,張澍田．中國(guó)11個(gè)城市大醫(yī)院6個(gè)臨床?？?303例住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J]．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,14(4):263．

[2]Jie B,Jiang Z M,Nolan M T,et al．Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutrition risk:a multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J]．Nutrition,2010．26 (11-12):1088-1093．

[3]陳偉,蔣朱明,張永梅,等．歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國(guó)住院患者的臨床可行性研究[J]．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2005,13(3):137-140．

[4]黃蕾,張繼紅,邱琛茗,等．心血管內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(1):116-117．

[5]方仕,麥海妍,盧味,等．住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(5):574-575．

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