郭文娟 王 靜 鄭 鐸 周靜芳 張曉琳 崔 威 吉化春 陳 玉 柳宏春 趙雪蓮 慕鴻澤 馬 良 方子喬

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老年住院患者住院費(fèi)的住院費(fèi)

郭文娟 王 靜 鄭 鐸 周靜芳 張曉琳 崔 威 吉化春 陳 玉 柳宏春 趙雪蓮 慕鴻澤 馬 良 方子喬

目的 探討老年住院患者住院費(fèi)的支付問題。方法 本研究對2010年1月1日～2010年12月31日入住撫順礦務(wù)局總醫(yī)院60歲以上的所有18357例患者，分為60-69歲組、70-79歲組、80-89歲組、90歲以上組等4個(gè)組，對每個(gè)患者患病數(shù)、死亡率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等進(jìn)行回顧性分析，采用SPSS19．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 隨著年齡增長，老年患者所患疾病數(shù)增加、病死率增加、住院天數(shù)增加，且80歲及以上患者上述指標(biāo)增加更明顯，與80歲以下患者比較，P＜0．05；80歲及以上患者與80歲以下患者住院費(fèi)比較，P〈0．001。結(jié)論 80歲以上患者患疾病數(shù)多、住院天數(shù)多、死亡率高、住院費(fèi)高，所以80歲及以上住院患者醫(yī)保統(tǒng)籌資金仍適當(dāng)增加。

老年；患者；住院費(fèi)；住院費(fèi)

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 資料來源于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院住院信息系統(tǒng)。選擇2010年1月1日～2010年12月31日入住撫順礦務(wù)局總醫(yī)院60歲以上的所有18357例患者作為研究對象，提取病案首頁和住院費(fèi)用清單等相關(guān)信息作為統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)進(jìn)行回顧性分析。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 從醫(yī)院住院信息系統(tǒng)導(dǎo)出分析每個(gè)病例的相關(guān)數(shù)據(jù)即每個(gè)患者患病數(shù)、死亡率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 數(shù)據(jù)列表

表1 各年齡組的死亡與非死亡病例數(shù)

表2 各年齡組相關(guān)數(shù)據(jù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組件均數(shù)的比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、各組間進(jìn)行方差分析法。以P≤0.001有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著年齡增長，老年患者所患疾病數(shù)增加、病死率增加、住院天數(shù)增加，且80歲及以上患者上述指標(biāo)增加更明顯，與80歲以下患者比較，P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80歲及以上患者與80歲以下患者住院費(fèi)比較，P＜0.001，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

3 討論

作者單位：113008遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院

本研究表明，高年齡組住院患者所患疾病數(shù)增加、病死率增加、住院天數(shù)增加、住院費(fèi)用增加，尤其是80歲及以上患者增加明顯。年齡因素與住院總費(fèi)用呈正相關(guān)，患者共病數(shù)量與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，并存疾病數(shù)量增加也使住院日及醫(yī)療費(fèi)用增加。有研究證明，人口老齡化是醫(yī)療費(fèi)用增加的一個(gè)依賴因素[1]。年齡、住院天數(shù)、入院次數(shù)、院內(nèi)感染和非手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥等對住院費(fèi)用影響巨大[2]，高年齡段人群所獲醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付較高[3]。社會或地區(qū)性的老齡化，將直接影響到區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的患者結(jié)構(gòu)的老齡化。遼寧撫順是老工業(yè)基地，也是人口老齡化嚴(yán)重的城市，居民人均工資低，年輕人口逐年下降，空巢老人增加；一些企業(yè)破產(chǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金存儲不足，政府壓力大；市醫(yī)保公司按每例次住院患者非惡性腫瘤3700元、惡性腫瘤4500元的統(tǒng)籌資金支付醫(yī)院，內(nèi)科的PCI及外科的人工股骨頭置換術(shù)等另付醫(yī)院統(tǒng)籌資金。老年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重不足是我國醫(yī)療保障制度中突出問題之一，解決這一問題是發(fā)展完善我國醫(yī)療保障制度的重要方面。老年患者以多種基礎(chǔ)疾病和復(fù)合性慢性疾病為主，住院天數(shù)多，醫(yī)療費(fèi)用高。而現(xiàn)行的管理理念是通過“加快周轉(zhuǎn)，降低平均住院天數(shù)，控制單病種費(fèi)用”等手段來提升醫(yī)療衛(wèi)生資源運(yùn)行效率，以求達(dá)到最大程度利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。隨著老年患者的增多，這種管理模式有效實(shí)施的難度加大[4]。老齡化趨勢的加強(qiáng)，基金籌集渠道少和籌集水平低，政策性隱性債務(wù)，基金監(jiān)管不完善是造成我國老年人醫(yī)?；鸩蛔愕闹饕騕5]。撫順礦務(wù)局總醫(yī)院是全國首批三甲醫(yī)院，也是撫順地區(qū)的醫(yī)療中心，危重癥及疑難病患者多，尤其是高齡老年患者多，醫(yī)保統(tǒng)籌明顯不足，醫(yī)院壓力逐年增加。政府要加大對老年人醫(yī)保資金的投入，擴(kuò)展醫(yī)?；鸹I集的渠道，合理調(diào)整繳費(fèi)方式，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)降低醫(yī)療費(fèi)用，提取風(fēng)險(xiǎn)基金，采取措施使基金保值增值，設(shè)立健康儲蓄作為醫(yī)?；鸩蛔愕难a(bǔ)充，對80歲及以上高齡住院患者按醫(yī)院等級及共病數(shù)適當(dāng)增加醫(yī)保統(tǒng)籌資金。

[1]范中杰,孫國強(qiáng),梁國英,等．不同年齡、性別的冠心病患者住院費(fèi)用分析[J]．中國心血管病研究,2009,7(11):22．

[2]葛煦,樊世斌,徐德忠．醫(yī)保患者住院常見病的醫(yī)療費(fèi)用及影響因素分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(10):938-940．

[3]劉石柱,詹長春,周綠林．醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響因素及控制對策[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志,2012,31(8):33-35．

[4]徐惠,馬智超,羅明,等．某三甲綜合性醫(yī)院20年間出院患者年齡結(jié)構(gòu)變遷[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(5):758-759．

[5]朱偉,中國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)?；鸩蛔愕脑蚍治雠c對策選擇[J]．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24(11):54-56．

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