卜榮亮 李幕軍

不同麻醉方式在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果比較

卜榮亮 李幕軍

目的 探討分析不同麻醉方式在經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，并進(jìn)行比較。方法 選取我院2013年2月至2015年2月期間接收治療的60例行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者作為研究分析對(duì)象，將所選患者隨機(jī)均分為A、B兩組，每組各30例，A組患者采用椎管內(nèi)麻醉，B組患者采用全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 比較兩組所取得麻醉效果，組間差異不具有明顯性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組（6．67%）和對(duì)照組（10%）組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 臨床中行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時(shí)應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際狀況，進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的手術(shù)體位和麻醉方式，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，以提高治療成功率。

麻醉；經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉；并發(fā)癥

臨床中，較為常見(jiàn)的一種疾病則為腎結(jié)石，其發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，此疾病在我國(guó)發(fā)病率為50%。目前，針對(duì)腎結(jié)石疾病的治療，臨床中具有多種治療方式。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在醫(yī)學(xué)界中應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)已發(fā)展成治療腎結(jié)石疾病的經(jīng)典方式。此手術(shù)過(guò)程中麻醉方式也具有多種性，近年來(lái)，針對(duì)此方面的研究報(bào)告也層出不窮。為此，選取我院2013年2月至2015年2月期間接收治療的60例行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者作為研究分析對(duì)象，分為兩組，兩組采用不同的麻醉方式，意在探討不同麻醉方式在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年2月期間接收治療的60例行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者作為研究分析對(duì)象，將所選患者隨機(jī)均分為A、B兩組，每組各30例。A組中男19例，女11例，年齡21-64歲，平均年齡為（39.23±1.21）歲，結(jié)石數(shù)量為1-3個(gè)，結(jié)石大小為1.9-4.5cm；B組中男17例，女12例，年齡22-65歲，平均年齡為（39.34±1.23）歲，結(jié)石數(shù)量為1-3個(gè)，結(jié)石大小為1.8-4.6cm。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，均不存在智力障礙和溝通障礙，可積極配合醫(yī)生護(hù)士各治療護(hù)理工作，且在性別、年齡、結(jié)石大小和個(gè)數(shù)、體重等方面比較，一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，但兩組患者麻醉方式存在差異。術(shù)前三十分鐘前給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，建立靜脈通道，給予羚乙基淀粉，依據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)液，保證機(jī)體平穩(wěn)。A組患者使用椎管內(nèi)麻醉，在T11-T12椎間隙硬膜外置管，穿刺后將3ml鹽酸利多卡因注入，麻醉平面：T6水平，手術(shù)中將羅哌卡因間斷注入，保持麻醉平面作用；B組患者給予全身麻醉，3ug/kg芬太尼，0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，完成麻醉誘導(dǎo)后，給予氣管插管，將丙泊酚靜脈注射，手術(shù)中將維庫(kù)溴銨、芬太尼間斷性注入，保持麻醉效果[1]。

1.3 指標(biāo)判定 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考臨床麻醉學(xué)中相關(guān)內(nèi)容，將效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者在術(shù)中無(wú)疼痛感覺(jué)，情緒穩(wěn)定，不適用其他藥物起輔助作用；良：手術(shù)過(guò)程中，患者有輕微疼痛，適用鎮(zhèn)痛藥物后情緒穩(wěn)定；差：手術(shù)中，患者有強(qiáng)烈疼痛感，手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行[2]。

治療過(guò)程中，各醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各方面狀況，包含并發(fā)癥、麻醉效果等方面，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（±s）來(lái)表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 比較兩組所取得麻醉效果，組間差異不具有明顯性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.2 并發(fā)癥 比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組（6.67%）和對(duì)照組（10%）組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表2。

表1 比較兩組患者麻醉效果（n，%）n=30

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況（n，%）n=30

3 討論

作者單位:066600河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院麻醉科（卜榮亮）；066600河北省秦皇島市昌黎縣醫(yī)院體檢中心（李幕軍）

腎結(jié)石術(shù)泌尿系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，甚至?xí)C(jī)到患者生命安全。臨床中治療腎結(jié)石疾病目標(biāo)為將結(jié)石梗阻消除，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[3]。采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其并發(fā)癥較少，但需保證對(duì)癥處理效果，否則手術(shù)成功率得不到保證，患者需接受二次手術(shù)，因此做好手術(shù)中各環(huán)節(jié)則尤其重要。

本研究中所選取的60例行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者分為兩組，采用兩種方式進(jìn)行麻醉，均取得了良好效果。研究過(guò)程中，考慮到各年齡患者身體狀況，保證血液流變學(xué)一定的穩(wěn)定。因此，手術(shù)中盡量將麻醉藥物減少，降低對(duì)人體循環(huán)的影響，故選擇濃度低的羅哌卡因。硬膜外麻醉具有方便、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，需小劑量、分次、低濃度給藥，避免血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生迅速改變[4]。此研究結(jié)果從麻醉效果和并發(fā)癥兩個(gè)方面來(lái)，兩組數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此結(jié)果和相關(guān)報(bào)道結(jié)果具有一致性。綜上所述，臨床中行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時(shí)應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際狀況，進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的手術(shù)體位和麻醉方式，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，以提高治療成功率。

[1]王向陽(yáng),單磊,郝建偉,等．標(biāo)準(zhǔn)腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石38例臨床分析[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(6):611-613．

[2]王建平,王海坤,肖耀軍,等．斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療雙J管滯留12例[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(4):407-408．

[3]楊巧智,陳威,陳壯,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):114-115,73．

[4]周葉敏．老年患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):303-304．

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