李嵐榮

甲狀腺功能減退對T2DM患者高敏C反應蛋白水平和大血管病變的影響

李嵐榮

目的 分析SCH（亞臨床甲狀腺功能減退）對T2DM（2型糖尿?。┗颊遠sC-RP（高敏C反應蛋白）水平和大血管病變的影響。方法 選取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者為研究對象，根據(jù)其是否合并SCH將其分為T2DM組與T2DM合并SCH組，分別對其TSH（促甲狀腺激素）、FT4（血清游離甲狀腺素）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FPG（空腹血糖）、FC-P（空腹C肽）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、BMI（體質(zhì)指數(shù)）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、血清hsC-RP水平進行檢測，統(tǒng)計兩組患者高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率。結(jié)果T2DM合并SCH組患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等與T2DM組比較（P＜0．05）。且T2DM合并SCH組高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率均高于T2DM組（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 T2DM合并SCH患者高血壓、冠心病以、腦血管病變等大血管病變以及頸動脈發(fā)生率均相對較高，且人體脂代謝異常以及炎性反應在大血管病變以及頸動脈斑塊發(fā)生中有重要參與作用。

甲狀腺功能減退；T2DM；高敏C反應蛋白；大血管病變；影響

T2DM（2型糖尿病）是一種中老年群常見的全身代謝性紊亂疾病，隨著病程延長，可出現(xiàn)多種大血管并發(fā)癥，常累及腦血管、冠狀血管以及周圍血管等，是導致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。近年來，根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM屬于細胞因子介導的一種炎癥反應性免疫疾病，在糖尿病發(fā)生中炎癥起重要的媒介作用[2]。SCH（亞臨床甲狀腺功能減退）是一種血促甲狀腺激素升高但甲狀腺激素水平正常的病理狀態(tài)，和大血管病變及心血管疾病發(fā)生有重要關(guān)系[3]。本文主要分析了SCH對T2DM患者血清hsC-RP水平和大血管病變的影響，報告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者為研究對象，其中男131例，女109例，最大年齡79歲，最下年齡48歲，平均（60.7±3.3）歲。根據(jù)其是否合并SCH將其分為T2DM組（160例）與T2DM合并SCH組（80例）。本次所有研究對象均滿足WHO制定的T2DM相關(guān)診斷標準。其中合并SCH組患者滿足TSH＞4.0mIU/L，F(xiàn)T3、FT4水平在正常范圍內(nèi)，滿足亞臨床甲狀腺功能減退相關(guān)診斷標準。且均無惡性腫瘤、既往甲狀腺疾病史、肝腎功能異?；颊?。本次研究已經(jīng)倫理委員會審理通過，患者已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0. 05)，具有比較價值。

1.2 方法 詳細詢問并記錄兩組患者疾病史、病程、身高、體重等。并在患者晨起空腹狀態(tài)下取2ml靜脈血，使用全自動生化分析儀對其血清hsC-RP水平、血脂及肝功能情況進行檢測；FPG采用葡萄糖氧化酶法進行測定，F(xiàn)C-P、TSH、FT3、FT4等采用化學發(fā)光儀進行測定。HbA1c采用日本希森美康公司提供的高效液相層析法進行測定。頸動脈斑塊情況采用頸動脈超聲檢測儀進行測量。

1.3 診斷標準[4]大血管病變診斷標準：腦動脈硬化、冠心病及高血壓等3種病變中發(fā)生其中1項，可視為發(fā)生了大血管病變。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標情況比較 T2DM合并SCH組患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等與T2DM組比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生情況比較 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生率均高于T2DM組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者各項生化指標比較（±s）

表1 兩組患者各項生化指標比較（±s）

注：與T2DM組比較，*P＜0.05。

組別 TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） FPG（mmol/L） FC-P（ng/ml） HbA1c（%）T2DM合并SCH組 5.2 16.8±2.5 3.7±0.5 8.6±2.9 2.1 9.0±1.9 T2DM組 1.7 17.1±2.6 3.7±0.4 8.8±3.1 2.0 8.9±1.8組別 BMI（kg/m2） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hsC-RP（mg/L）T2DM合并SCH組 26.1±3.5* 5.7±1.3* 2.8±1.9* 1.0±0.1 3.7±0.8* 4.6±1.5* T2DM組 22.5±2.8 4.1±1.1 1.7±1.2 1.0±0.2 2.9±0.2 2.6±1.4

表2 兩組患者大血管病變及頸動脈斑塊發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

亞臨床甲狀腺以及2型糖尿病均為臨床多發(fā)內(nèi)分泌代謝性疾病，其中動脈粥樣硬化是引起這兩種疾病的主要原因，可造成多個靶器官損害。動脈粥樣硬化屬于慢性亞臨床性炎癥，該炎癥在動脈粥樣硬化癥狀發(fā)生及發(fā)展中參與作用明顯[5]。其中由于糖尿病患者長期在高血糖狀態(tài)下，受慢性炎癥、血脂異常及胰島素抵抗等因素的影響，可造成血管內(nèi)皮功能受損，血管內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降[6，7]。從而易導致血脂代謝異常，發(fā)生頸動脈斑塊的可能性增大，累及多項重要臟器，進一步危害患者健康[8]。

在本次研究中，兩組患者TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等方面比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且T2DM合并SCH組高血壓、頸動脈斑塊、冠心病以及腦血管病變等發(fā)生率高于T2DM組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，T2DM合并SCH患者血脂代謝異常，增加了動脈粥樣硬化發(fā)生率，可進一步增加大血管病變發(fā)生率。高敏C反應蛋白水平在2型糖尿病病變動脈粥樣硬化中參與作用明顯，可進一步加重亞臨床甲狀腺功能減退患者的炎性反應程度及脂代謝異常程度，增加大血管病變發(fā)生率[9]。由于亞臨床甲狀腺功能減退患者其TSH水平相對較高，可進一步引起高凝狀態(tài)、血脂異常、內(nèi)皮功能損傷以及血流動力學異常等，加重動脈粥樣硬化程度，形成惡性循環(huán)[10]。綜上所述，T2DM合并SCH組高血管病變發(fā)生率明顯T2DM組，炎性反應與脂代謝異常在大血管病變形成中的具有重要參與作用。

作者單位：476500河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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