樊松強(qiáng) 王國(guó)橋

雙氯芬酸鈉腸溶片肛塞治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

樊松強(qiáng) 王國(guó)橋

目的 探究雙氯芬酸鈉腸溶片肛塞治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的有效性和安全性。方法 將80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例給予雙氯芬酸鈉腸溶片塞肛聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療;對(duì)照組40例僅給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療；比較兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、膀胱痙攣疼痛的程度及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、膀胱痙攣疼痛的程度均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 雙氯芬酸鈉腸溶片治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣安全有效，值得臨床推廣。

雙氯芬酸鈉腸溶片；前列腺電切；膀胱痙攣

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見(jiàn)泌尿外科疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是其治療的首選手術(shù)方式，但術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣若不及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至嚴(yán)重者危機(jī)生命。目前，針對(duì)前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣的治療沒(méi)有特別理想的方法。本研究旨在探究一種較為理想的膀胱痙攣的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例老年男性，均于連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。將80例患者隨機(jī)分為：試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組40例，年齡50歲—82歲，平均年齡68.7歲，手術(shù)時(shí)間30— 90min，平均手術(shù)時(shí)間(50±4.5)min；對(duì)照組40例，年齡52歲—78歲，平均年齡69.2歲，手術(shù)時(shí)間35—87min，平均手術(shù)時(shí)間(49±4.8)min。將兩組患者的年齡及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者術(shù)后均行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。試驗(yàn)組患者術(shù)后給予肛塞雙氯芬酸鈉腸溶片（25mg/片，2片，q8h）聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵（藥物配方：?jiǎn)岱茸⑸湟?0mg，生理鹽水20ml，間斷給藥，4ml/次，q12h），治療48小時(shí)；對(duì)照組患者術(shù)后只應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的膀胱痙攣疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱(chēng)VAS)②術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)③膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間④膀胱沖洗時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)1h、2h、4h、6h、8h、12h出現(xiàn)的膀胱痙攣疼痛，結(jié)果顯示術(shù)后1h、2h兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05），術(shù)后4h、6h、8h、12h試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分值比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分值比較（±s）

組別 n 1h 2h 4h 6h 8h 12h試驗(yàn)組 40 2.11±0.31 2.20±0.41 2.22±0.51 2.10±0.56 2.23±0.68 2.01±0.51對(duì)照組 40 2.13±0.40 2.23±0.69 4.56±1.08 5.12±1.49 5.87±1.89 4.21±0.91 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 試驗(yàn)組患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗間均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間比較（±s）

組別 n 膀胱痙攣次數(shù)（次）持續(xù)時(shí)間（min） 膀胱沖洗時(shí)間（d）試驗(yàn)組 40 5.5±0.7 0.8±0.3 2.3±1.5對(duì)照組 40 11.2±1.5 2.3±0.5 4.2±0.7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 將兩組患者術(shù)后治療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮膚發(fā)癢、呼吸抑制、頭痛或頭暈癥狀進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱痙攣常見(jiàn)于前列腺及膀胱部位的手術(shù)后，膀胱逼尿肌不自主痙攣性收縮，其發(fā)生率是40%-100%[1]。主要表現(xiàn)為：膀胱區(qū)出現(xiàn)脹痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，并有強(qiáng)烈的尿意，尿管周?chē)┠?，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膀胱持續(xù)沖洗不通暢，尿液反流等。其主要原因尚不十分明確，目前認(rèn)為與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定[2，3]、膀胱敏感性過(guò)高、疼痛、尿管氣囊刺激、沖洗液的溫度過(guò)低及沖洗速度過(guò)快、尿管引流不暢、精神緊張等因素有關(guān)。膀胱痙攣可以引起前列腺創(chuàng)面繼發(fā)性出血，形成血塊，血塊堵塞尿管引起膀胱充盈繼而加重膀胱痙攣癥狀。

作者單位：462000河南省漯河市第二人民醫(yī)院泌尿外科

表3 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)總計(jì)及發(fā)生率（n%）

雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，能抑制花生四烯酸環(huán)氧酶系統(tǒng)，從而減少前列腺素的生成，作用于盆腔神經(jīng)叢，抑制膀胱平滑肌不自主收縮，達(dá)到解痙止痛的作用。本研究中雙氯芬酸鈉腸溶片肛塞局部用藥可以使藥物被直腸黏膜吸收迅速作用于膀胱及前列腺部位發(fā)揮作用，無(wú)需口服到胃而引起胃腸道及肝損害，還有助于患者肛門(mén)排便排氣等優(yōu)點(diǎn)。本研究試驗(yàn)組僅有1例患者出現(xiàn)惡心或嘔吐，1例出現(xiàn)輕微皮膚發(fā)癢，未經(jīng)過(guò)特殊處理，自行緩解。嗎啡主要通過(guò)激動(dòng)阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作效果[4]。其常見(jiàn)副作用有成癮性、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、直立性低血壓及呼吸抑制等。小劑量嗎啡直接硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛效果快，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響患者意識(shí)及其他感覺(jué)[5]，可減少膀胱痙攣疼痛，由于患者留置有尿管，可不必?fù)?dān)心嗎啡引起的尿潴留副作用。本研究中試驗(yàn)組中雙氯芬酸鈉聯(lián)合椎管內(nèi)應(yīng)用嗎啡治療患者術(shù)后4h、6h、8h、12出現(xiàn)的膀胱痙攣疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組中單純椎管內(nèi)應(yīng)用嗎啡，并且試驗(yàn)組患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗間均低于對(duì)照組。

綜上所述，雙氯芬酸鈉腸溶片肛塞聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣安全有效，值得臨床推廣。

[1]Wallacc E,Twotncy M,Victory R,et al．Intravcsical baclofen,bupivacaine,and oxycodone for the relief of bladder spasm[J]．J Palliat Care, 2013,29(1):49-51．

[2]潘兆君,鄒自灝,鐘劍峰,等．脊髓損傷性神經(jīng)原性膀胱逼尿肌受體改變研究[J]．廣州醫(yī)藥,2012,43(1):9-12．

[3]Adly AS,Ali at,Dalia MK,et al．Detrusor instability responses to transvaginal versus posterior tibial nerve stimulation[J]．The Health,2012,3 (4):90-93．

[4]田文，姚京9甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科診療中的價(jià)值及合理選擇[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014,34(1):52-58．

[5]楊寶峰．藥理學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:173．

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