邱慧敏

吳茱萸消脹散治療腹腔鏡術(shù)后腹脹病人的觀察及護(hù)理

邱慧敏

目的 吳茱萸消脹散治療腹腔鏡術(shù)后腹脹病人的臨床觀察及護(hù)理。方法 將260例經(jīng)腹腔鏡術(shù)后腹脹患者隨機(jī)分為2組。治療組：130例，術(shù)后6小時(shí)后用吳茱萸消脹散熱敷胃脘部。對(duì)照組：130例，常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理，觀察二組嘔吐情況，腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間及病人胃脘部舒適程度。結(jié)果 治療組術(shù)后嘔吐次數(shù)，腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，病人胃脘部舒適程度均優(yōu)于對(duì)照組。二者有顯著差異，P＜0．05。結(jié)論 吳茱萸消脹散熱敷胃脘部對(duì)治療腹腔鏡術(shù)后腹脹患者具有積極的促進(jìn)作用。

吳茱萸消脹散；熱敷；胃脘部；腹脹；觀察及護(hù)理

腹脹是臨床上腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者腹部脹大或脹滿不適是術(shù)后常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀。腹腔鏡術(shù)后病人腹脹與麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)[1]。導(dǎo)致病人胃腸功能的紊亂，排空時(shí)間延長(zhǎng)而使病人腹部脹滿不適，難以忍受，患者胃腸功能的恢復(fù)的快慢，直接影響到其術(shù)后康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。吳茱萸消脹散熱敷胃脘部是中醫(yī)的外治療法，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，不受禁食、胃腸功能是否恢復(fù)的影響，深受病人喜愛(ài)。我科2014年6月至2015年6月對(duì)260例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者采用吳茱萸消脹散熱敷胃脘部，對(duì)減輕或消除腹脹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，均取得了較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者260例，隨機(jī)分為治療組130例，年齡在25-75歲之間，對(duì)照組130例，年齡在26-74歲之間，其中子宮肌瘤136例，卵巢囊腫40例，異位妊娠72例，畸胎瘤5例，多囊卵巢綜合癥7例，兩組采用的麻醉方式相同，均為氣管內(nèi)全麻，手術(shù)順利，術(shù)后患者無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療組：患者術(shù)后給予去枕平臥位6小時(shí)，持續(xù)低流量吸氧，6小時(shí)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者床上翻身，1次/2h，術(shù)后第一天根據(jù)患者病情協(xié)助指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后腹脹病人再無(wú)禁忌的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早，排氣越早[2]。因此，護(hù)士應(yīng)盡早鼓勵(lì)病人自動(dòng)翻身，多做屈伸腿，胎臀等動(dòng)作，同時(shí)給予吳茱萸消脹散熱敷胃脘部。其組成：吳茱萸200g，小茴香50g，鮮姜20g，木香50g，枳殼50g，大粒鹽230g，把小茴香、鮮姜、木香用料理機(jī)粉碎，加陳醋適量與吳茱萸、大粒鹽攪拌均勻，放入微波爐專用盆內(nèi)，中火加熱4分鐘，裝入大小約12×20cm的無(wú)紡布袋中，患者取仰臥位，將藥袋放置在胃脘部，使患者舒適，溫度以不燙為宜，每次熱敷30-40分鐘，2次/日，同時(shí)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者胃脘部皮膚顏色，腹脹程度，腹部體征，腹脹消退情況，嘔吐物的色、質(zhì)、量，腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及次數(shù)，肛門(mén)排氣時(shí)間，病人自覺(jué)舒適程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。傾聽(tīng)病人主訴，如有不適及時(shí)停止熱敷。在熱敷胃脘部的同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染，能量藥物靜脈療法支持。

1.2.2 對(duì)照組：術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，持續(xù)吸氧，6小時(shí)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助床上翻身，每2小時(shí)一次，術(shù)后第一天床上活動(dòng)，伸屈腿，胎臀，拔出尿管，鼓勵(lì)患者自動(dòng)翻身，協(xié)助下床活動(dòng)，常規(guī)抗感染，能量藥物支持，腹脹嚴(yán)重者給予新斯的明穴位注射、肛管排氣。

1.3 觀察及護(hù)理 腸鳴音：術(shù)后6小時(shí)后責(zé)任護(hù)士及時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)診腹部腸鳴音，每個(gè)部位聽(tīng)診1-2分鐘，若每分鐘聽(tīng)診腸鳴音4-5次，視為腸鳴音恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)傾聽(tīng)病人主訴，如病人自覺(jué)腹脹消失，舒適感增強(qiáng)，對(duì)吳茱萸消脹散的依從性較好，觀察并記錄肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后護(hù)士及時(shí)向患者詳細(xì)做好健康教育，以獲得較早且準(zhǔn)確及時(shí)的肛門(mén)排氣時(shí)間及腹脹減弱或消失時(shí)間。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組相比較，無(wú)論在腸鳴音恢復(fù)，病人舒適感及肛管排氣時(shí)間，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者有顯著差異，具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 治療組與對(duì)照組情況比較

3 討論

腹腔鏡術(shù)后病人腹脹是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科，由于腹腔鏡手術(shù)需灌注CO2以造成氣腹而方便操作，術(shù)后容易有殘存的CO2，CO2潴留是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的重要原因之一。通過(guò)治療組與對(duì)照組的臨床觀察，吳茱萸消脹散熱敷胃脘部大大縮短了腸鳴音及肛門(mén)排氣時(shí)間，增加了病人的舒適度。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05)，吳茱萸消脹散熱敷胃脘部對(duì)治療腹腔鏡術(shù)后病人腹脹具有明顯臨床療效，且吳茱萸消脹散價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，病人舒適感較強(qiáng)，對(duì)促進(jìn)腹脹病人胃腸功能的恢復(fù)，消除腹脹，解除病人痛苦具有很好的促進(jìn)作用。

作者單位：463000河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)三科

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)可損傷人體正氣，致脾胃虛損，腎氣不足，不能正常運(yùn)化水谷精微，術(shù)后禁食導(dǎo)致脾氣虛，脾虛則脾氣不升，胃氣不降，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯下焦，出現(xiàn)腹脹，甚至嘔吐，脘腹脹滿。小茴香味辛、性溫、具有開(kāi)胃進(jìn)食，理氣散寒，止嘔吐，消除腸脹氣，導(dǎo)滯、行氣之功效，小茴香熱敷腹部能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)氣體排出，減輕腸腔膨脹，并且利用熱傳導(dǎo)及輻射作用，促進(jìn)腸腔的血液循環(huán)重新分配，緩解腸壁充血，水腫及通透性[3]。木香行經(jīng)止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，健脾消滯，主治脘腹、脹滯，腸胃虛弱[4]。大籽鹽具有保濕性，滲透性，能將熱溫通過(guò)皮膚腠理滲透體內(nèi)，可松弛肌肉，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加汗腺分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，通調(diào)經(jīng)絡(luò)；鮮姜與醋具有發(fā)散、解表、利濕、溫潤(rùn)的作用，諸藥并用達(dá)到活血化瘀，消脹行氣，祛除胃脘脹滿之功效[5]。

[1]陳建麗,張向?qū)?江森．腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥及防治對(duì)策[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,25(2):79-80．

[2]溫遠(yuǎn)輝,朱蕊．中藥穴位帖敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹63例療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué),2010．21(24):141-142．

[3]王麗,冉小燕．小茴香在腸癌術(shù)后熱敷腹部促進(jìn)腸功能恢復(fù)的應(yīng)用體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):327．

[4]邢秋芳,胡愛(ài)書(shū)．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．華北國(guó)防醫(yī)藥,2010(S1):76-77．

[5]鄭慧琴．腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理措施及體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)．2012,33(6):1340．

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