楊福娟

BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)

楊福娟

目的 分析BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選取2014年1月-2015年6月我院接收的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，將82例研究對象隨機(jī)分為對照組及觀察組，兩組患者均接受BiPAP無創(chuàng)通氣治療，治療期間對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者治療效果及護(hù)理效果。結(jié)果治療前，兩組患者PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，無顯著差異（P＞0．05）；治療3天后，觀察組患者PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對照組，顯著差異（P＜0．05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4．88%，顯著低于對照組的19．51%，顯著差異（P＜0．05）。結(jié)論BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者時實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理

我院選取了82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)在BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下總結(jié)性報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月-2015年6月期間我院接收的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，將82例研究對象隨機(jī)分為對照組及觀察組各41例。觀察組男23例，女18例，最大年齡80歲，最小年齡51歲，平均（62.14±3.28）歲；對照組男22例，女19例，最大年齡79歲，最小年齡50歲，平均（62.39±3.31）歲；本次所有研究對象均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無合并自主呼吸障礙、嚴(yán)重肺大皰、消化道出血及休克患者。上述兩組研究對象臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均接受持續(xù)低流量吸氧、解痙、抗感染、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療，根據(jù)患者具體給予糖皮質(zhì)激素治療，對于合并心衰患者需給予強(qiáng)心劑、利尿劑治療，糾正水電解質(zhì)平衡。且兩組患者均給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療，模式設(shè)置為S/T，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12-16次；吸氣壓為12-18cmH2O，呼氣壓為4-6cmH2O，吸入氧濃度為35%-50%。患者取仰臥位，并在妥善放置面罩，每天接受通氣治療需大于6h。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）氣道護(hù)理。患者呼吸道及口腔中分泌物較多，特別是在建立人工氣道后，易出現(xiàn)分泌物排出困難現(xiàn)象，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者氣道護(hù)理，氣道溫度保持在32-36℃左右。積極幫助排痰困難患者進(jìn)行促排痰，且盡量在15s內(nèi)完成吸痰操作。（2）心理護(hù)理。詳細(xì)向患者講解無創(chuàng)通氣的實(shí)施方法、治療效果、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，增加其相關(guān)知識掌握程度，緩解不良心理情緒，提高患者治療依從性。（3）加強(qiáng)病情觀察?；颊咴谥委熎陂g需加強(qiáng)其心電監(jiān)護(hù)，密切注意呼吸機(jī)各指標(biāo)變化情況及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。（4）加強(qiáng)呼吸肌鍛煉。指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行縮唇訓(xùn)練及腹式呼吸，加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，3-5次/天，10min/次。（5）并發(fā)癥護(hù)理。患者在接受面罩機(jī)械通氣治療時，面部皮膚易有紅腫、破潰現(xiàn)象出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)在保證面罩不漏氣情況下適當(dāng)調(diào)節(jié)其松緊度；患者面罩周圍有間隙時可用紗布填墊。對于出現(xiàn)腹脹患者護(hù)理人員需叮囑患者在通氣治療時閉緊嘴巴，經(jīng)鼻呼吸，減少吞咽次數(shù)，避免氣體進(jìn)入胃中導(dǎo)致胃腸脹氣。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者治療前及治療3天后PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（±s）、百分比（%）表示，且分別用t、檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者單位：453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s，n=41）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s，n=41）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 7.22±0.07 48±9 78±10觀察組 治療3d 7.38±0.09* 66±8* 52±8*治療前 7.23±0.08 50±9 77±9對照組 治療3d 7.28±0.08 59±7 65±9

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療3天后，觀察組患者PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹脹1例，口咽不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對照組出現(xiàn)腹脹3例，口咽不適3例，吸入性肺炎1例，面罩壓迫導(dǎo)致的皮膚損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

COPD（慢性阻塞性肺疾?。儆谂R床常見的慢性氣道阻塞性疾病，疾病特征為持續(xù)性、進(jìn)行性氣道氣流受阻，且患者常合并呼吸衰竭，對患者的健康威脅極大?，F(xiàn)階段臨床常給予患者BiPAP無創(chuàng)通氣治療，具有良好的治療效果[2]。BiPAP通氣屬于經(jīng)面罩或鼻罩實(shí)施的一種無創(chuàng)通氣模式，具有同步性能佳、雙氣道正壓提供壓力支持通氣、漏氣補(bǔ)償?shù)葍?yōu)勢，有效避免了氣管切開或氣管插管對患者機(jī)體造成的損傷，屬于非創(chuàng)傷性救治手段[3-5]。

在患者BiPAP無創(chuàng)通氣治療期間聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、呼吸肌訓(xùn)練及并發(fā)癥護(hù)理等措施，能夠有效緩解患者心理壓力，提高認(rèn)知水平，有助于患者用積極的心態(tài)接受治療，保證治療安全性及有效性。在本次研究中，觀察組患者治療后PH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）。綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP無創(chuàng)通氣治療的效果顯著，且在治療期間聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步保證治療安全性，建議在臨床上推廣。

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[3]張金翠,閆秀琴,黃杰．BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):153-154．

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[5]汪莉,高明躍,楊蓉,等．卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果探討[J]．華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1694．

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