翁麗萍 陸 燕 馮 寧 梁玉蟬

硬外麻使用鎮(zhèn)疼泵病人術(shù)后臥位護(hù)理的探討

翁麗萍 陸 燕 馮 寧 梁玉蟬

目的 研究對(duì)于硬脊膜外麻醉（簡(jiǎn)稱硬外麻）使用鎮(zhèn)痛泵病人術(shù)后立即給予枕頭臥位是否會(huì)引起頭痛，能否增加患者的術(shù)后舒適感。方法 選擇泌尿外科硬外麻術(shù)后使用鎮(zhèn)疼泵的病人464例，按術(shù)后回病房順序隨機(jī)分研究組(n=245例)和對(duì)照組(n=219例)，對(duì)照組按常規(guī)要求去枕平臥6小時(shí)，研究組的患者給予墊枕及搖高床頭等體位護(hù)理。結(jié)果 2組患者均無(wú)頭痛現(xiàn)象，研究組較對(duì)照組頭暈、惡心等不良反應(yīng)及頭、背部不適發(fā)生例數(shù)少，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短。結(jié)論 硬外麻使用鎮(zhèn)痛泵病人進(jìn)行體位護(hù)理不會(huì)引起頭痛，并能增加患者術(shù)后舒適感，加快胃腸功能恢復(fù)。

硬外麻；鎮(zhèn)痛泵；體位護(hù)理

鎮(zhèn)痛泵（PCA）是70年代初Sechzer提出的一種全新的治療方法，在當(dāng)時(shí)主要應(yīng)用于術(shù)后疼痛和癌性疼痛的治療，隨著PCA設(shè)備的改進(jìn)和疼痛臨床業(yè)務(wù)的開(kāi)展，PCA的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管行PCA治療可根據(jù)脊神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行有效治療疼痛[1]，所以我科在硬外麻術(shù)后的病人有60%使用PCA進(jìn)行術(shù)后疼痛治療?，F(xiàn)行的硬脊膜外麻醉使用鎮(zhèn)痛泵病人術(shù)后體位護(hù)理常規(guī)要求是去枕平臥6小時(shí)，此體位為強(qiáng)迫體位，導(dǎo)致多數(shù)患者因不習(xí)慣而在6小時(shí)后出現(xiàn)頸部疲勞及周身不適。而硬外麻術(shù)后的病人使用PCA最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀[2]，為此，我們研究硬外麻使用鎮(zhèn)痛泵病人，術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理是否會(huì)引起頭痛，能否減少惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，是否能增加患者的術(shù)后舒適感?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院泌尿外科硬外麻使用鎮(zhèn)痛泵病人464例。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)136例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)167例，尿路鈥激光碎石取石術(shù)119例，腹腔鏡精索靜脈曲張31例，其他手術(shù)11例。按術(shù)后回病房順序隨機(jī)分為研究組（n=245）和對(duì)照組（n=219）。

病例 平均年齡（歲）平均身高（cm） 平均體重（kg）研究組 245 57.8 162.1 58.6對(duì)照組 219 57.5 165.3 56.2

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究組與對(duì)照組的年齡、身高、體重差異無(wú)顯著性。

1.2 鎮(zhèn)痛裝置 全部采用浙江省蘇嘉醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的“蘇嘉”牌容量為100ml的一次性PCA。藥液的配備：負(fù)荷為0.25%布比卡因5ml+芬太尼30-50ug。根據(jù)其內(nèi)部容納藥物的硅膠囊的自身彈性回縮及控制器經(jīng)導(dǎo)管將100ml藥物以每小時(shí)2ml持續(xù)恒速釋放。

1.3 研究對(duì)象 術(shù)后使用硬外麻鎮(zhèn)疼泵病人，既往有頭痛病史者和術(shù)后醫(yī)生要求去枕平臥者不在之內(nèi)。

1.4 方法

1.4.1 成立科研小組，制定評(píng)估記錄單，在手術(shù)后的6小時(shí)，每小時(shí)評(píng)估記錄一次，術(shù)后8，12，24小時(shí)和48小時(shí)各評(píng)估記錄一次。每位患者由隨機(jī)搭配的2名科研小組成員共同去評(píng)估，避免由不同的記錄者主觀判斷不一致對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成誤差。記錄患者是否有頭痛、惡心、嘔吐；頭肩、背部不適等癥狀；記錄胃腸排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2 術(shù)畢回病房后與麻師一起將患者過(guò)床，了解患者術(shù)中情況，妥善固定各管道，盡量將引流管固定在患者身體一側(cè)，方便患者在床上活動(dòng)，減少因翻身等活動(dòng)引起脫管的機(jī)會(huì)。評(píng)估患者的意識(shí)、精神狀況，監(jiān)測(cè)生命體征，按相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)處理。

1.4.3 研究組給予枕頭，并將床頭搖高15-30°，每隔2小時(shí)協(xié)助翻身1次，根據(jù)患者的舒適需要調(diào)整體位。對(duì)照組術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，每隔2小時(shí)協(xié)助翻身1次，麻醉阻滯平面消失后，給予半臥位。

1.4.4 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，請(qǐng)患者記錄恢復(fù)肛門排氣的時(shí)間。避免使用誘導(dǎo)性或暗示性語(yǔ)言進(jìn)行宣教，使研究結(jié)果科學(xué)性，提高準(zhǔn)確性。

1.4.5 根據(jù)患者的手術(shù)方式及術(shù)中情況協(xié)助活動(dòng)，記錄坐立起始時(shí)間，平臥、墊枕、坐立時(shí)均無(wú)頭痛為有效；墊枕、坐立時(shí)發(fā)生頭痛，去枕或平臥后頭痛減輕為無(wú)效。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]，對(duì)照兩組人員頭痛發(fā)生率及舒適感。應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件分析比較兩組的頭痛發(fā)生率及舒適感是否有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 在本次研究對(duì)象中，有5名患者是需要二次手術(shù)的患者，第一次手術(shù)后在研究組，術(shù)后立即給予枕頭等體位護(hù)理。二次手術(shù)由于手術(shù)結(jié)束到病房隨機(jī)分在對(duì)照組，術(shù)后按常規(guī)要求是去枕平臥6小時(shí)，由于患者感到頭、背部不適，要求給予枕頭及搖高床頭等體位護(hù)理，所以這5名患者在二期手術(shù)后也列入研究組，不記錄頭、背部不適的人次。

2.2 兩組患者頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，頭、背部不適及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

病例頭痛 惡心、嘔吐 頭、肩、背部不適 恢復(fù)胃腸排氣時(shí)間（小時(shí)）研究組 245 0 3 11 12.8±4.6對(duì)照組 219 0 35 175 17.6±5.8

3.3 結(jié)果表明：2組患者均無(wú)頭痛現(xiàn)象，研究組與照組頭暈、惡心等不良反應(yīng)，頭、背部不適發(fā)生例數(shù)及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后6-12小時(shí)是患者最容易發(fā)生病情變化的時(shí)間段，所以醫(yī)務(wù)人員的注意力集中在患者的生命體征監(jiān)測(cè)及管道護(hù)理，對(duì)體位的護(hù)理并不重視。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為以人為中心的整體護(hù)理模式中的重要環(huán)節(jié)[4]。術(shù)后6小時(shí)體位的護(hù)理不僅有利于患者的呼吸，利于引流，使胃腸功能恢復(fù)、防止頭暈、惡心等癥狀，并且能減少患者的不舒適感，使患者盡快恢復(fù)飲食，補(bǔ)充機(jī)體能量。

泌尿外科的患者由于結(jié)石大小及所在的位置，第一次手術(shù)結(jié)石不能徹底清除，有一部分的患者需要進(jìn)行二次甚至是三次、四次手術(shù)，手術(shù)后的體位護(hù)理可以減少患者的不適，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增加患者手術(shù)恢復(fù)的自信心，積極配合我們的治療與護(hù)理，減少住院床日，減輕的患者負(fù)擔(dān)。且PCA改變了術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)的用藥模式，提供了一種能克服藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)存在個(gè)體差異的手段[5]，值得大力推廣。

[1]寸明荷．開(kāi)腹患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果比較[J]．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011(5):53-54．

作者單位：543200廣西省岑溪市人民醫(yī)院泌尿外科

[2]楊春霞．?huà)D科腹式手術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(6):871-872．

[3]江國(guó)斌,方紅燕,曹飛麟,等．鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥與鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較 [J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(1): 53-54．

[4]韓文軍,彭琳,張玲娟,等．手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J]．中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1432-1436．

[5]王莉,劉美英,蔡紅,等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理實(shí)踐[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):8-10．

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