王 敏 徐新利 趙肖華 林建華 祝 婕 王 舸

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓干預(yù)前后調(diào)查研究

王 敏 徐新利 趙肖華 林建華 祝 婕 王 舸

目的 調(diào)查烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓存在的問題，改進社區(qū)血壓管理模式。方法 隨機抽取高血壓患者400例，采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為設(shè)點與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集家庭自測血壓相關(guān)信息；然后統(tǒng)一進行高血壓知識普及和正規(guī)測量血壓培訓(xùn)干預(yù)，隨訪8周，隨訪期間督促患者按時服藥、監(jiān)測血壓，8周后再次統(tǒng)計家庭自測血壓率、治療依從率及血壓達標(biāo)率。結(jié)果 400例患者干預(yù)前進行家庭自測血壓者占31．5%，干預(yù)后進行家庭自測血壓患者占79．0%，明顯高于干預(yù)前；干預(yù)前降壓達標(biāo)率的患者占28．0%，干預(yù)后8周血壓達標(biāo)率為51．3%，明顯高于干預(yù)前；干預(yù)前完全依從患者占17．0%，干預(yù)后8周依從率為48．0%，明顯高于干預(yù)前。以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 烏魯木齊市沙依巴克區(qū)高血壓患者的家庭血壓測量率有待提高，高血壓知識普及、正規(guī)測量血壓培訓(xùn)和隨訪是提高烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者家庭治療達標(biāo)率的有效途徑。

高血壓；家庭自測血壓；血壓達標(biāo)率

高血壓在我國存在“三高三低”現(xiàn)象，“三高”即發(fā)病率、致死率、致殘率高，“三低”即知曉率低、治療率低、控制率低[1]。我國當(dāng)前自測血壓相關(guān)的研究多是依據(jù)門診就診的患者[2-4]，對未就診的社區(qū)居民了解很少。為了解沙依巴克區(qū)高血壓患者的具體情況，作者選用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和入戶調(diào)查的辦法來對社區(qū)高血壓患者的家庭自測血壓情況、治療依從性及血壓達標(biāo)情況等因素進行調(diào)查，隨后進行高血壓相關(guān)知識普及、正規(guī)測量血壓培訓(xùn)及隨訪，8周后再次對這400例高血壓患者進行隨訪調(diào)查，以期通過高血壓知識普及、正規(guī)測量血壓培訓(xùn)和隨訪等干預(yù)措施提高血壓達標(biāo)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年4月到2014年9月期間，由烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科牽頭，組織?？谱≡横t(yī)師、新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師、揚子江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師組成團隊，采用整群隨機抽樣方式，在烏魯木齊市沙依巴克區(qū)抽取4個居民小區(qū)，采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為設(shè)點與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集高血壓患者自測血壓相關(guān)信息及血壓控制情況，所有調(diào)查人員均經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)。要求患者已被確診為高血壓，病程3月以上。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集和要求 400例高血壓患者采用一對一問卷調(diào)查方式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：高血壓病程、合并其他慢病種類、家庭自測血壓情況、血壓計的類型、服藥類型及漏服情況等。問卷回收后由專人進行數(shù)據(jù)質(zhì)量審核，對不合格問卷進行電話追問的方式補充填寫。入選患者均經(jīng)高血壓知識普及和正規(guī)測量血壓培訓(xùn)，發(fā)放本中心設(shè)計的高血壓患者家庭自測血壓表。要求記錄8周家庭自測血壓數(shù)值，8周后統(tǒng)計家庭自測血壓患者，準確記錄血壓及是否漏服藥及次數(shù)，回收家庭自測血壓表，分別對干預(yù)前后兩組家庭自測血壓率、血壓達標(biāo)率、患者依從性進行分析。

1.2.2 血壓測量方法 現(xiàn)場血壓測量統(tǒng)一采用歐姆龍HEM-7200型臂式電子血壓計，按照《2011年中國血壓測量指南》[5]測血壓的要求如下：①測壓時坐著至少休息5min；②坐靠背椅，雙腳著地，雙下肢不交叉；當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時，則應(yīng)測量血壓高的一側(cè)上臂血壓。③袖帶與心臟保持同一水平面；④每次測血壓3次，間隔1分鐘，取相近2次血壓，取平均值，則為本次血壓值。家庭自測血壓：患者每周至少1次規(guī)律自測血壓。

1.2.3 血壓達標(biāo)標(biāo)準，自測血壓以血壓控制＜135/85mmHg為達標(biāo)，診室血壓以血壓控制＜140/90mmHg為達標(biāo)。根據(jù)2010年版《中國高血壓防治指南》[7]。

1.2.4 治療依從性評價標(biāo)準 完全依從：:能夠按時按量服藥，每周漏服或延遲服藥≤1次，降壓效果不好需調(diào)藥時能在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。部分依從：每周漏服或延遲服藥2-3次、但治療期間基本可規(guī)則服藥。不依從:每周漏服或延遲服藥3次以上、根據(jù)自我感覺服藥或其他不規(guī)則和中斷服藥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行，滿足正態(tài)性、方差齊性兩組獨立樣本資料用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗。兩組間率的比較則采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況 4個小區(qū)共計住戶1950戶，接受調(diào)查住戶數(shù)670戶（居民4050名，調(diào)查率約為34.4%）。發(fā)放并填寫問卷500份，收回450份，其中400份資料填寫完整可靠。

2.2 調(diào)查人群的一般情況 400例高血壓患者中年齡32～74歲，平均67.8歲；其中男65例，女55例；高血壓病程平均（14.3土13.6）年，其中高血壓3級150例（37.5%），2級216例（54.2%），1級34例（8.33%）；合并冠心病140例（35%），2型糖尿病93例（23.3%），腦血管病67例（16.7%），慢性腎功能不全47例（11.7%），未合并其他疾病53例（13.3%）；服用降壓藥平均（2.2士1.8）種，其中服1種117例（29.2%），服2種190例（47.5%），服3～4種93例（23.3%）。

2.3 干預(yù)前后家庭自測血壓率比較 干預(yù)前進行家庭自測血壓的患者占31.5%（126/400），干預(yù)后8周患者的家庭自測血壓率為79.0%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后家庭自測血壓率比較

2.4 干預(yù)前后血壓達標(biāo)率比較 干預(yù)前降壓達標(biāo)率的患者占28.0%（112/400），干預(yù)后8周血壓達標(biāo)率為51.3%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后降壓達標(biāo)率比較

2.5 干預(yù)前后治療依從性比較 干預(yù)前完全依從患者占17.0%（68/400），干預(yù)后8周依從率為48.0%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后治療依從性比較

3 討論

高血壓具有發(fā)病率高，死亡率高的特點，使其成為危害人類身體健康的主要疾病之一，目前國內(nèi)外治療高血壓的技術(shù)相對成熟，但是各個地區(qū)還是存在差異，由于新疆地區(qū)偏遠，目前高血壓的控制率依低，導(dǎo)致的原因有很多種，其中對高血壓的了解不足是其中一種。通過家庭自我檢測來觀察高血壓的變化情況對患者的治療能起到很好的幫助。后期可以通過提高患者對高血壓的認識，加強家庭檢測的普及。

通過對烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本地區(qū)高血壓家庭自測率為31.5%，該數(shù)據(jù)與北京部分社區(qū)的30%[6]相當(dāng)，在全國處于中等水平，但是與國外相比還有較大的差距，后期需進一步提高。

通過對400名入組的高血壓患者統(tǒng)一進行高血壓知識普及、正規(guī)測量血壓培訓(xùn)及隨訪8周，隨訪期間督促患者按時服藥、監(jiān)測血壓，告誡患者戒煙、戒酒，清淡飲食、適當(dāng)運動；研究結(jié)果顯示，干預(yù)后進行家庭自測血壓的患者增加到79.0%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本研究亦發(fā)現(xiàn)，每周家庭自測血壓者遵醫(yī)囑服藥率、血壓控制達標(biāo)率均明顯高于不測血壓者。研究亦顯示干預(yù)前后依從率17.0%vs48.0%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后降壓達標(biāo)率28.0%vs51.3%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究顯示HBPM可提高患者治療依從性，使患者規(guī)范治療進而發(fā)揮降壓作用，后期還可以加強對患者的健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高患者的自我檢測和自我管理意識。

高血壓的治療是一個長期過程，社區(qū)高血壓管理模式就是加強對高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者改變不良生活方式、控制危險因素、堅持長期家庭自測血壓，從而提高高血壓治療的依從性、提高治療達標(biāo)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本課題研究表明高血壓知識的普及、正規(guī)測量血壓培訓(xùn)和隨訪是提高烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓，提高高血壓患者依從性和血壓治療達標(biāo)率的有效途徑。政府早期投入，醫(yī)院、社區(qū)、家庭四方共同努力以期提高我國血壓達標(biāo)率，減少高血壓致殘、致死率，避免醫(yī)療資源浪費。

作者單位：830000新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院（王敏，趙肖華，林建華，祝婕，王舸）；830011新疆烏市第一人民醫(yī)院分院（徐新利）

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會． 中國高血壓防治指南2010[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(5):42-93．

[2]中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，中國高血壓聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，家庭血壓監(jiān)測中國專家共識[J]．中華高血壓雜志，2012,20(6):525-529．

[3]楊曉輝,姚崇華．北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測血壓情況及對血壓控制的影響[J]．中華高血壓雜志,2010,18(8):739-743．

[4]于建輝,楊彩紅,陳敏芝．社區(qū)高血壓患者自測血壓狀況的調(diào)查[J]．中國臨床保健雜志,2011,14(6):645-647．

[5]中國血壓測量工作組． 中國血壓測量指南．中華高血壓雜志，201l，19(12):l101-1115．

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[7]王文,謝晉湘,楊虎生,等．自測血壓的基本要求與意義[J]．中華高血壓雜志,2008,16(5):389-391．

[8]鄭曉蓉,蒲春波．420例高血壓患者服藥依從性影響因素調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(1):77-78．

R544．1

A

烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃項目（201432）