王 敏 徐新利 趙肖華 林建華 祝 婕 王 舸

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者家庭自測(cè)血壓干預(yù)前后調(diào)查研究

王 敏 徐新利 趙肖華 林建華 祝 婕 王 舸

目的 調(diào)查烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者家庭自測(cè)血壓存在的問題，改進(jìn)社區(qū)血壓管理模式。方法 隨機(jī)抽取高血壓患者400例，采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為設(shè)點(diǎn)與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集家庭自測(cè)血壓相關(guān)信息；然后統(tǒng)一進(jìn)行高血壓知識(shí)普及和正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)干預(yù)，隨訪8周，隨訪期間督促患者按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓，8周后再次統(tǒng)計(jì)家庭自測(cè)血壓率、治療依從率及血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 400例患者干預(yù)前進(jìn)行家庭自測(cè)血壓者占31．5%，干預(yù)后進(jìn)行家庭自測(cè)血壓患者占79．0%，明顯高于干預(yù)前；干預(yù)前降壓達(dá)標(biāo)率的患者占28．0%，干預(yù)后8周血壓達(dá)標(biāo)率為51．3%，明顯高于干預(yù)前；干預(yù)前完全依從患者占17．0%，干預(yù)后8周依從率為48．0%，明顯高于干預(yù)前。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 烏魯木齊市沙依巴克區(qū)高血壓患者的家庭血壓測(cè)量率有待提高，高血壓知識(shí)普及、正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)和隨訪是提高烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者家庭治療達(dá)標(biāo)率的有效途徑。

高血壓；家庭自測(cè)血壓；血壓達(dá)標(biāo)率

高血壓在我國(guó)存在“三高三低”現(xiàn)象，“三高”即發(fā)病率、致死率、致殘率高，“三低”即知曉率低、治療率低、控制率低[1]。我國(guó)當(dāng)前自測(cè)血壓相關(guān)的研究多是依據(jù)門診就診的患者[2-4]，對(duì)未就診的社區(qū)居民了解很少。為了解沙依巴克區(qū)高血壓患者的具體情況，作者選用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和入戶調(diào)查的辦法來對(duì)社區(qū)高血壓患者的家庭自測(cè)血壓情況、治療依從性及血壓達(dá)標(biāo)情況等因素進(jìn)行調(diào)查，隨后進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)普及、正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)及隨訪，8周后再次對(duì)這400例高血壓患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，以期通過高血壓知識(shí)普及、正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)和隨訪等干預(yù)措施提高血壓達(dá)標(biāo)率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年4月到2014年9月期間，由烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科牽頭，組織?？谱≡横t(yī)師、新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師、揚(yáng)子江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，采用整群隨機(jī)抽樣方式，在烏魯木齊市沙依巴克區(qū)抽取4個(gè)居民小區(qū)，采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為設(shè)點(diǎn)與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集高血壓患者自測(cè)血壓相關(guān)信息及血壓控制情況，所有調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。要求患者已被確診為高血壓，病程3月以上。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集和要求 400例高血壓患者采用一對(duì)一問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：高血壓病程、合并其他慢病種類、家庭自測(cè)血壓情況、血壓計(jì)的類型、服藥類型及漏服情況等。問卷回收后由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量審核，對(duì)不合格問卷進(jìn)行電話追問的方式補(bǔ)充填寫。入選患者均經(jīng)高血壓知識(shí)普及和正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)，發(fā)放本中心設(shè)計(jì)的高血壓患者家庭自測(cè)血壓表。要求記錄8周家庭自測(cè)血壓數(shù)值，8周后統(tǒng)計(jì)家庭自測(cè)血壓患者，準(zhǔn)確記錄血壓及是否漏服藥及次數(shù)，回收家庭自測(cè)血壓表，分別對(duì)干預(yù)前后兩組家庭自測(cè)血壓率、血壓達(dá)標(biāo)率、患者依從性進(jìn)行分析。

1.2.2 血壓測(cè)量方法 現(xiàn)場(chǎng)血壓測(cè)量統(tǒng)一采用歐姆龍HEM-7200型臂式電子血壓計(jì)，按照《2011年中國(guó)血壓測(cè)量指南》[5]測(cè)血壓的要求如下：①測(cè)壓時(shí)坐著至少休息5min；②坐靠背椅，雙腳著地，雙下肢不交叉；當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時(shí)，則應(yīng)測(cè)量血壓高的一側(cè)上臂血壓。③袖帶與心臟保持同一水平面；④每次測(cè)血壓3次，間隔1分鐘，取相近2次血壓，取平均值，則為本次血壓值。家庭自測(cè)血壓：患者每周至少1次規(guī)律自測(cè)血壓。

1.2.3 血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，自測(cè)血壓以血壓控制＜135/85mmHg為達(dá)標(biāo)，診室血壓以血壓控制＜140/90mmHg為達(dá)標(biāo)。根據(jù)2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》[7]。

1.2.4 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：:能夠按時(shí)按量服藥，每周漏服或延遲服藥≤1次，降壓效果不好需調(diào)藥時(shí)能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。部分依從：每周漏服或延遲服藥2-3次、但治療期間基本可規(guī)則服藥。不依從:每周漏服或延遲服藥3次以上、根據(jù)自我感覺服藥或其他不規(guī)則和中斷服藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，滿足正態(tài)性、方差齊性兩組獨(dú)立樣本資料用t檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。兩組間率的比較則采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況 4個(gè)小區(qū)共計(jì)住戶1950戶，接受調(diào)查住戶數(shù)670戶（居民4050名，調(diào)查率約為34.4%）。發(fā)放并填寫問卷500份，收回450份，其中400份資料填寫完整可靠。

2.2 調(diào)查人群的一般情況 400例高血壓患者中年齡32～74歲，平均67.8歲；其中男65例，女55例；高血壓病程平均（14.3土13.6）年，其中高血壓3級(jí)150例（37.5%），2級(jí)216例（54.2%），1級(jí)34例（8.33%）；合并冠心病140例（35%），2型糖尿病93例（23.3%），腦血管病67例（16.7%），慢性腎功能不全47例（11.7%），未合并其他疾病53例（13.3%）；服用降壓藥平均（2.2士1.8）種，其中服1種117例（29.2%），服2種190例（47.5%），服3～4種93例（23.3%）。

2.3 干預(yù)前后家庭自測(cè)血壓率比較 干預(yù)前進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的患者占31.5%（126/400），干預(yù)后8周患者的家庭自測(cè)血壓率為79.0%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后家庭自測(cè)血壓率比較

2.4 干預(yù)前后血壓達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)前降壓達(dá)標(biāo)率的患者占28.0%（112/400），干預(yù)后8周血壓達(dá)標(biāo)率為51.3%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后降壓達(dá)標(biāo)率比較

2.5 干預(yù)前后治療依從性比較 干預(yù)前完全依從患者占17.0%（68/400），干預(yù)后8周依從率為48.0%，明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后治療依從性比較

3 討論

高血壓具有發(fā)病率高，死亡率高的特點(diǎn)，使其成為危害人類身體健康的主要疾病之一，目前國(guó)內(nèi)外治療高血壓的技術(shù)相對(duì)成熟，但是各個(gè)地區(qū)還是存在差異，由于新疆地區(qū)偏遠(yuǎn)，目前高血壓的控制率依低，導(dǎo)致的原因有很多種，其中對(duì)高血壓的了解不足是其中一種。通過家庭自我檢測(cè)來觀察高血壓的變化情況對(duì)患者的治療能起到很好的幫助。后期可以通過提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)家庭檢測(cè)的普及。

通過對(duì)烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)高血壓患者的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本地區(qū)高血壓家庭自測(cè)率為31.5%，該數(shù)據(jù)與北京部分社區(qū)的30%[6]相當(dāng)，在全國(guó)處于中等水平，但是與國(guó)外相比還有較大的差距，后期需進(jìn)一步提高。

通過對(duì)400名入組的高血壓患者統(tǒng)一進(jìn)行高血壓知識(shí)普及、正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)及隨訪8周，隨訪期間督促患者按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓，告誡患者戒煙、戒酒，清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；研究結(jié)果顯示，干預(yù)后進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的患者增加到79.0%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究亦發(fā)現(xiàn)，每周家庭自測(cè)血壓者遵醫(yī)囑服藥率、血壓控制達(dá)標(biāo)率均明顯高于不測(cè)血壓者。研究亦顯示干預(yù)前后依從率17.0%vs48.0%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后降壓達(dá)標(biāo)率28.0%vs51.3%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究顯示HBPM可提高患者治療依從性，使患者規(guī)范治療進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，后期還可以加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高患者的自我檢測(cè)和自我管理意識(shí)。

高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，社區(qū)高血壓管理模式就是加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭自測(cè)血壓，從而提高高血壓治療的依從性、提高治療達(dá)標(biāo)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本課題研究表明高血壓知識(shí)的普及、正規(guī)測(cè)量血壓培訓(xùn)和隨訪是提高烏魯木齊市社區(qū)高血壓患者家庭自測(cè)血壓，提高高血壓患者依從性和血壓治療達(dá)標(biāo)率的有效途徑。政府早期投入，醫(yī)院、社區(qū)、家庭四方共同努力以期提高我國(guó)血壓達(dá)標(biāo)率，減少高血壓致殘、致死率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

作者單位：830000新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院（王敏，趙肖華，林建華，祝婕，王舸）；830011新疆烏市第一人民醫(yī)院分院（徐新利）

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)． 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(5):42-93．

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)[J]．中華高血壓雜志，2012,20(6):525-529．

[3]楊曉輝,姚崇華．北京市社區(qū)就診高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況及對(duì)血壓控制的影響[J]．中華高血壓雜志,2010,18(8):739-743．

[4]于建輝,楊彩紅,陳敏芝．社區(qū)高血壓患者自測(cè)血壓狀況的調(diào)查[J]．中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(6):645-647．

[5]中國(guó)血壓測(cè)量工作組． 中國(guó)血壓測(cè)量指南．中華高血壓雜志，201l，19(12):l101-1115．

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[7]王文,謝晉湘,楊虎生,等．自測(cè)血壓的基本要求與意義[J]．中華高血壓雜志,2008,16(5):389-391．

[8]鄭曉蓉,蒲春波．420例高血壓患者服藥依從性影響因素調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(1):77-78．

R544．1

A

烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（201432）