劉冬柏 張劍宇 彭 嵐 劉定華

奧拉西坦聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁患者臨床評(píng)價(jià)

劉冬柏 張劍宇 彭 嵐 劉定華

目的 探討奧拉西坦聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁患者的臨床效果。方法 選取于2013年9月-2015年10月在我院接受治療的腦梗塞恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者共84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。分別給予對(duì)照組胞二磷膽堿和帕羅西汀治療，觀察組奧拉西坦和帕羅西汀治療三周。觀察臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療三周后的蒙特利爾評(píng)分為（27．62±3．14）分，不良反應(yīng)率為7．1%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0．05）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合帕羅西汀用于治療卒中抑郁患者，能夠改善卒中后抑郁患者的抑郁程度，提高患者認(rèn)知功能水平，且具有較高的安全性。

奧拉西坦；卒中后抑郁；認(rèn)知功能，臨床效果

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）為腦卒中常見并發(fā)癥之一，由于患者情緒低落、興趣下降、缺乏自信等，直接影響其神經(jīng)功能的康復(fù)。因此，有效地對(duì)卒中后抑郁患者治療具有重要意義。本項(xiàng)目采用奧拉西坦聯(lián)合帕羅西汀對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行治療，效果滿意，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年9月-2015年10月在我院接受治療的人院確診為PSD的病例84例，其中男46例，女38例；年齡60-91歲；缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中24例，入院時(shí)均為急性期，病程1-3d，腦卒中后出現(xiàn)抑郁時(shí)間為2-8d，平均4d。將84例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、病程以及出現(xiàn)抑郁的時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病治療指南進(jìn)行治療，包括調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓及防治并發(fā)癥，其中缺血性腦卒中患者給予抗血小板聚集治療。給予對(duì)照組胞二磷膽堿+帕羅西汀治療。胞二磷膽堿鈉采用靜脈滴注的方式，為患者注射胞二磷膽堿，每日1次，每次0.5g。持續(xù)治療三周。觀察組給予奧拉西坦+帕羅西汀治療。奧拉西坦采用靜脈滴注的方式，為患者注射4.0g奧拉西坦注射液，同時(shí)采用5%250ml葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，每日1次。持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療三周后進(jìn)行功能評(píng)定。認(rèn)知功能障礙主要采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行判定，主要包括空間與執(zhí)行能力、命名、記憶以及注意力等相關(guān)項(xiàng)目患者均在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行第1次評(píng)定，分別于第2周及第3周進(jìn)行2次評(píng)定。不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、惡心以及皮疹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%），計(jì)量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比采取X2和T檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分情況分析：兩組患者治療前蒙特利爾認(rèn)知表評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分，優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分情況分析（±s）

表1 兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分情況分析（±s）

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療二周后評(píng)分 治療三周后評(píng)分觀察組 42 16.02±2.35 23.25±2.85 27.62±3.14對(duì)照組 42 16.15±2.12 18.34±2.41 18.47±2.25 T -- 0.2662 8.5255 15.3508 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況分析 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共3例（7.1%），其中，皮膚瘙癢、惡心以及皮疹的患者各1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共12例（28.6%），其中，皮疹共4例，痙攣共2例，惡心共4例，皮膚瘙癢共2例。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率，觀察組低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05，X2=6.5739）。

3 討論

神經(jīng)認(rèn)知功能改變?cè)赑SD的發(fā)病也同樣發(fā)揮了重要作用研究表明卒中后認(rèn)知功能障礙和卒中后抑郁發(fā)生具有相關(guān)性，并且通過卒中后認(rèn)知功能障礙評(píng)估，可以預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期抑郁癥狀的出現(xiàn)[1，2]。一般來說，卒中后抑郁癥狀越重，其認(rèn)知功能損害越明顯，反之認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重，抑郁就越嚴(yán)重[3]。因而，提高卒中患者認(rèn)知功能對(duì)改善PSD患者預(yù)后有人同樣具有重要意義。奧拉西坦是一種吡拉西坦類似物，該藥物用于治療認(rèn)知功能障礙的作用機(jī)制主要是通過促進(jìn)患者體內(nèi)磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的合成作用，促進(jìn)患者體內(nèi)乙酰膽堿的生理循環(huán)，提升患者腦中蛋白質(zhì)與核算的合成速度，從而達(dá)到提高患者認(rèn)知能力的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者認(rèn)知功能障礙的作用[4]。

作者單位：214400江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1科

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組治療三周后的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分為（27.62±3.14）分，優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示奧拉西坦用于治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的患者，能夠有效改善患者的認(rèn)識(shí)功能障礙，提升患者的記憶力，保障患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率為7.1%，低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示奧拉西坦用于治療腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的患者，能夠降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果。這主要是由于患者使用奧拉西坦后，該藥物能夠快速起效，進(jìn)而可以通過患者的腎臟等器官排出體外，停留于患者體內(nèi)的時(shí)間相對(duì)較短，因此產(chǎn)生的副作用較小。

綜上所述，奧拉西坦用于治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的患者，能夠改善患者的認(rèn)知功能障礙癥狀，且具有較高的安全性。

[1]徐沙麗,李中明,李哈妮．早期康復(fù)訓(xùn)練配合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁的臨床研究 [J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,33(1): 62-64．

[2]袁祖琴．奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,10:46-47．

[3]王昭聞．帕羅西汀改善腦卒中后抑郁和神經(jīng)功能缺損的臨床研究[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(3):294-295．

[4]郭瑞友,李吉柱．老年缺血性腦卒中后抑郁及與癡呆的相關(guān)性[J]．中國(guó)康復(fù),2010,5(25):334-336．

R743．3

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