李建橋 王 壹 王小林 謝東武 魏福生

依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查的比較研究

李建橋 王 壹 王小林 謝東武 魏福生

目的 分析依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇于2012年6月-2015年6月間在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者286例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同隨機(jī)分為兩組，每組143例。對(duì)照組患者采用單純丙泊酚麻醉，觀察組患者接受依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉。記錄兩組檢查過(guò)程中，患者的生命體征、檢查時(shí)間、檢查完畢至喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 1）觀察組患者檢查過(guò)程中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度值均高于對(duì)照組患者（P＜0．05）；2）觀察組患者的無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間、檢查完畢至喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0．05）；3）觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)后，呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、術(shù)后惡心嘔吐等等圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0．05）。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉可以?xún)?yōu)化檢查過(guò)程中的生命體征水平，有效縮短胃鏡檢查患者的檢查及蘇醒時(shí)間，且可減少檢查中不良反應(yīng)發(fā)生。

胃鏡檢查；依托咪酯；丙泊酚

無(wú)痛胃鏡占臨床門(mén)診胃鏡檢查的50%以上，受檢者多為老年人群，由于老年人的臟器功能減退、循環(huán)系統(tǒng)儲(chǔ)備功能較差，在麻醉誘導(dǎo)及胃鏡檢查過(guò)程中易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)巨大波動(dòng)，使患者發(fā)生腦出血、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大幅上升。丙泊酚及依托咪酯均選擇性作用于γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用[1]。依托咪酯具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，是所有靜脈麻醉藥物中對(duì)心血管影響最小，特別適用于老年人群。依托咪酯聯(lián)合丙泊酚是目前較為推崇的用于無(wú)痛胃鏡的麻醉方式，在增加誘導(dǎo)效率的同時(shí)可以減少丙泊酚用量，對(duì)于優(yōu)化檢查過(guò)程可能由積極意義[2]。本次研究主要分析依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查的效果差異，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 2012年6月-2015年6月間在本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者286例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyof Anesthesiology，ASA）分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；2）不伴有嚴(yán)重心血管疾患；3）在了解研究過(guò)程后均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)麻醉方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各143例。對(duì)照組患者接受丙泊酚單獨(dú)麻醉，觀察組患者接受依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，兩組患者的性別、年齡、體重等基本資料見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組患者的基本資料比較

1.2 麻醉方法 兩組患者均術(shù)前禁食4-6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，檢查時(shí)采用左側(cè)臥位。開(kāi)放外周靜脈后緩慢滴注生理鹽水，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，氧流量2.5L/min。對(duì)照組患者采用單純丙泊酚麻醉，具體如下：丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030115）1.5mg/kg分次緩慢靜脈推注，患者入睡（睫毛反應(yīng)消失）后視內(nèi)鏡操作進(jìn)度、患者肢體反應(yīng)酌情追加藥物，如操作時(shí)間延長(zhǎng)需要分次追加藥物。觀察組患者接受依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉，具體如下：丙泊酚0.8 mg/kg靜脈注射，數(shù)秒后注射依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.2 mg/kg，檢查過(guò)程中若需要追加藥物，以丙泊酚0.5mg/kg追加維持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征 在胃鏡檢查時(shí)，記錄兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等生命體征水平。

1.3.2 檢查過(guò)程時(shí)間間隔 兩組患者接受麻醉誘導(dǎo)及胃鏡檢查的過(guò)程中，記錄無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間、檢查完畢至喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.3 圍術(shù)期并發(fā)癥 兩組患者接受不同麻醉后，觀察圍術(shù)期呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 觀察組患者接受依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉后，胃鏡檢查過(guò)程中的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的檢查過(guò)程中生命體征水平比較

2.2 檢查過(guò)程時(shí)間間隔 觀察組患者的無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間、檢查完畢至喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的檢查過(guò)程時(shí)間間隔比較（min）

2.3 圍術(shù)期并發(fā)癥 觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)后，呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、術(shù)后惡心嘔吐等等圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例數(shù)（%）]

3 討論

無(wú)痛胃鏡是隨著舒適化醫(yī)療理念的深入而開(kāi)展起來(lái)的，鑒于胃鏡檢查過(guò)程中患者的明顯的不適感受及恐懼心理，應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸够颊咴谙鄬?duì)舒適的狀態(tài)下完成檢查及病理標(biāo)本的摘取顯得十分合理及必要[3]。丙泊酚是一類(lèi)起效迅速的短效靜脈麻醉藥，藥物代謝快、蘇醒較為完全，目前被廣泛應(yīng)用于門(mén)診及胃腸鏡等檢查的短時(shí)麻醉中。

丙泊酚的應(yīng)用為短小手術(shù)及操作的便利性帶來(lái)了飛躍，但是隨著臨床應(yīng)用增多，單獨(dú)丙泊酚麻醉的問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)。丙泊酚對(duì)呼吸及循環(huán)均有明顯的抑制作用，且存在劑量依賴(lài)性，可能導(dǎo)致圍術(shù)期患者的循環(huán)不穩(wěn)定并產(chǎn)生后續(xù)不良反應(yīng)[4]。本次研究中觀察組患者應(yīng)用了依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，胃鏡檢查過(guò)程中其收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度值均較高，提示加入依托咪酯麻醉后可以穩(wěn)定患者的循環(huán)水平，同時(shí)可以減輕丙泊酚的呼吸抑制作用，維持較高的氧飽和度水平[5]。依托咪酯通過(guò)與γ-氨基丁酸受體選擇性結(jié)合而發(fā)揮作用，患者可在一次臂腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入睡眠，故誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)舒適[6]。同時(shí)依托咪酯是所有麻醉藥物中對(duì)心血管影響最小的藥物，較少影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及壓力反射感受器，故上述結(jié)果中聯(lián)合麻醉組患者具有更為穩(wěn)定的心血管指標(biāo)。

作者單位：621000綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科

胃鏡檢查耗時(shí)較短，故要求應(yīng)用的麻醉藥物也具有快速清醒的效果，使患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到離遠(yuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚要達(dá)到胃鏡檢查的無(wú)體動(dòng)要求，往往需要過(guò)量用藥，尤其在胃鏡過(guò)咽喉處需要追加用藥，可導(dǎo)致最終患者用藥過(guò)量[7]。蘇醒延遲。依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可使患者在安靜舒適的狀態(tài)下快速進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少檢查期間的藥物應(yīng)用總量，對(duì)于術(shù)后患者的早期蘇醒也有益。上述研究結(jié)果顯示觀察組患者的無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間、檢查完畢至喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較短，提示依托咪酯應(yīng)用于后減少丙泊酚用量，加速檢查結(jié)束后的藥物代謝及患者蘇醒。

接受胃鏡檢查的多是老年人群，心臟功能及儲(chǔ)備均衰減，丙泊酚麻醉中對(duì)心肌的負(fù)性作用及血管神經(jīng)活性的抑制作用，均可增加操作過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí)可發(fā)生心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。丙泊酚具有明顯的呼吸抑制作用，尤其是在藥物注射后1min后，表現(xiàn)為通氣量及潮氣量均大幅降低[8]。依托咪酯雖然具有腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用，但是短時(shí)間應(yīng)用的皮質(zhì)功能抑制并無(wú)臨床意義。上述研究中觀察組患者的麻醉后呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率均降低，提升依托咪酯應(yīng)用后不僅加快誘導(dǎo)及蘇醒過(guò)程，還可以減少丙泊酚用量，對(duì)于避免丙泊酚相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義。

綜上所述，得出以下結(jié)論：無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可以?xún)?yōu)化檢查過(guò)程中的生命體征水平、促進(jìn)患者的術(shù)后蘇醒，同時(shí)可以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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