劉峰

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照分析

劉峰

目的 探析不同麻醉方法運(yùn)用于腹腔直腸癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年10月-2015年10月期間我院收治的58例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組全身麻醉，而觀察組則運(yùn)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血清NE、E以及Cor水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床上將全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉運(yùn)用在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，是比較理想和安全的一種麻醉方法。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、全身麻醉、硬膜外麻醉

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床上治療直腸癌比較有效的一種方法，但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，容易增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果[1]。所以，選擇一種合適的麻醉方法，對(duì)穩(wěn)定圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)不同麻醉方法運(yùn)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2015年10月期間我院收治的58例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組中18例為男性，11例為女性，年齡51-73歲，平均年齡為（63.9±9.2）歲，ASA分級(jí)：15例為Ⅰ級(jí)，14例為Ⅱ級(jí)；觀察組中19例為男性，10例為女性，年齡52-74歲，平均年齡為（64.1±9.3）歲，ASA分級(jí)：16例為Ⅰ級(jí)，13例為Ⅱ級(jí)。兩組患者的ASA分級(jí)和手術(shù)方法等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法 麻醉前30min，運(yùn)用0.3mg東莨菪堿+0.1g苯巴比妥對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，在局麻的情況下，穿刺左橈動(dòng)脈，對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組在全麻的誘導(dǎo)下，選擇硬膜外T12-L1進(jìn)行穿刺，成功穿刺后，經(jīng)硬膜外將2%利多卡因3-5ml注入患者體內(nèi)，確定存在麻醉平面后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，兩組的全麻誘導(dǎo)基本一致。面罩給氧5min后，運(yùn)用1.5mg/kg丙泊酚+0. 06mg/kg咪達(dá)唑侖+0.2mg/kg阿曲庫(kù)銨+0.6μg/kg舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，成功完成氣管插管后，與麻醉機(jī)相連接，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制，維持呼氣末二氧化碳在35-45mmHg左右，控制好氣腹壓力，一般為12-14mmHg。麻醉維持：對(duì)照組運(yùn)用瑞芬太尼+丙泊酚微量泵持續(xù)泵入，運(yùn)用阿曲庫(kù)銨間斷追加；而觀察組則給予患者0.5%羅哌卡因8-10ml，每隔90min進(jìn)行1次追加。結(jié)束手術(shù)前10min，運(yùn)用0.2μg/kg舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，并停用靜脈維持藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 于麻醉前、氣腹后30min、拔管后5min以及拔管后2h對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，對(duì)去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）以及血漿皮質(zhì)醇（Cor）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS12.5軟件分析本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用表示計(jì)量資料，運(yùn)用多因素重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析組內(nèi)比較，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血清NE、E以及Cor水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組血清NE、E以及Cor水平對(duì)比

3 討論

相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及出血少等優(yōu)點(diǎn)，但是人工二氧化碳?xì)飧谷菀咨吒骨粌?nèi)和胸腔內(nèi)壓力，降低肺順應(yīng)性，上抬膈肌，降低心輸出量，并且容易增加發(fā)生高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。相比較單純?nèi)槎裕閺?fù)合硬膜外麻醉具有藥物用量少、全身干擾小、并發(fā)癥少、應(yīng)激反應(yīng)輕以及術(shù)后蘇醒快等諸多優(yōu)點(diǎn)，在胸腹部手術(shù)中得到廣泛運(yùn)用[3]。皮質(zhì)醇是體現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較靈敏的一個(gè)指標(biāo)，也是反映疼痛程度比較重要的一個(gè)指標(biāo)。血漿兒茶酚胺是維持和調(diào)節(jié)心血管的一個(gè)重要物質(zhì)，并且在一定程度上與血流動(dòng)力學(xué)變化有著密不可分的聯(lián)系[4]。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的NE、E以及Cor水平均較低，說(shuō)明全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，使兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的釋放減少，其原因主要與硬膜外麻醉對(duì)傷害性刺激反射弧的形成進(jìn)行抑制，使信號(hào)傳向高級(jí)中樞被阻止，對(duì)神經(jīng)元興奮性進(jìn)行抑制，使交感神經(jīng)張力降低有關(guān)。

作者單位：454000河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科

綜上所述，臨床上將全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉運(yùn)用在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，是比較理想和安全的一種麻醉方法。

[1]李城女,徐樹(shù)蓮,袁勤．兩種不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床效果研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,18:155-156．

[2]皮名芳,林雷,陳春．腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的對(duì)比研究[J]．重慶醫(yī)學(xué),2015,11:1541-1543．

[3]胡志向,高玉亮,韓希文,等．腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．腹腔鏡外科雜志,2007,05:438-440．

[4]楊洪勝,肖代順,呂啟生,等．兩種麻醉方法在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的對(duì)比分析[J]．結(jié)直腸肛門(mén)外科,2014,02:128-130．

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