王占杰

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效

王占杰

目的 探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者60例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組患者實(shí)施單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療；觀察組患者實(shí)施經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后疼痛程度、椎體高度與角度的丟失等指標(biāo)上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根追體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，預(yù)后較好，可進(jìn)行推廣使用。

老年性骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；經(jīng)椎弓根追體內(nèi)植骨；效果

老年骨質(zhì)疏松性骨折是臨床上的常見病與多發(fā)病，若不患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者的脊柱功能，生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[1]。一直以來(lái)，臨床上主要以短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖短期內(nèi)療效顯著，但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，內(nèi)固定物易松動(dòng)甚至斷裂，預(yù)后較差[2]。在本次調(diào)查中，筆者將分析經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療效果，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男17例、女13例，患者年齡為60～80歲，平均（73.3±2.8）歲。根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中高處墜落8例、車禍致傷15例、重物壓傷4例、其他3例；對(duì)照組中男18例、女12例，患者年齡為60～80歲，平均（74.0±3.0）歲。根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中高處墜落9例、車禍致傷15例、重物壓傷4例、其他2例。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者實(shí)施硬膜外麻醉，取俯臥位，于正中處作縱向切口入路。以骨折平面為中心，充分顯露棘突、椎板、上下小關(guān)節(jié)突等。根據(jù)“人”字嵴方法作定位，同時(shí)置入椎弓根與連接棒，將復(fù)位傷椎撐開。通過(guò)C形臂透視機(jī)對(duì)患者復(fù)位情況進(jìn)行檢查，對(duì)于復(fù)位不理想者，可行部分椎板切除，對(duì)椎管進(jìn)行探查，并通過(guò)捶打器將椎管骨塊捶打復(fù)位。

觀察組在治療時(shí)找到傷椎一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根，定位進(jìn)針后為患者安裝椎弓根釘，方法同對(duì)照組。以C形臂透視機(jī)對(duì)釘位、方向、深度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，復(fù)位準(zhǔn)確后可將椎弓根釘取出。形成椎弓根內(nèi)直徑約6mm的植骨通道，檢查四周有無(wú)破裂，經(jīng)植骨漏斗在內(nèi)植入粒狀人工骨，將其均置入椎體內(nèi)。植骨結(jié)束后于椎弓根入口處涂抹骨蠟作封閉用。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口清洗，后放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)基本情況、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后椎體高度與角度的丟失等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 由結(jié)果可知，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情如表1所示：

表1 兩組患者的基本手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后檢查情況對(duì)比 由結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，椎體高度丟失低于對(duì)照組，椎體角度丟失低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示：

表2 兩組患者術(shù)后檢查情況比較

3 討論

老年人群因年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)鈣元素流失嚴(yán)重，以引發(fā)多種骨折疾病。骨質(zhì)酥松行脊柱骨折是臨床上的常見病，主要通過(guò)外科手術(shù)法進(jìn)行治療[3]。以往，臨床上以短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定治療，該種方法操作簡(jiǎn)單，方便。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者在活動(dòng)過(guò)程中，可能因?yàn)槿狈τ行е?，?dǎo)致應(yīng)力集中于后方的內(nèi)固定無(wú)弓根釘上，久之可導(dǎo)致內(nèi)固定失效，因此遠(yuǎn)期療效不理想[4]。在本次調(diào)查中，我院對(duì)患者實(shí)施經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療，并取得較好的療效。該種治療方法同樣操作簡(jiǎn)單，且在治療機(jī)制上與松質(zhì)骨骨折內(nèi)固定原理更加相符。術(shù)后采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，可有效預(yù)防應(yīng)力的過(guò)分集中，不易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂，預(yù)后良好[5]。兩組患者在手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在術(shù)后疼痛、術(shù)后椎體高度與角度的丟失等方面，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而該結(jié)果提示，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療預(yù)后較好。

作者單位：471200河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科

綜上所述，經(jīng)椎弓根追體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，預(yù)后較好，可進(jìn)行推廣使用。

[1]鄧紅平,陳其昕,胡灝,等．經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3322-3324．

[2]肖正龍,單永興,胡聲鎖,等．經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(23):4491-4493．

[3]李利,史亞民,侯樹勛,等．經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的影像學(xué)研究[J]．中華外科雜志,2011,49(2):140-144．

[4]楊飛,武永剛．經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效觀察[J]．中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(12):887-890．

[5]王勇．經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):67-69．

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