郎艷

喹硫平與文拉法辛聯(lián)合治療難治性抑郁癥的療效探討

郎艷

目的 探討喹硫平與文拉法辛聯(lián)合治療難治性抑郁癥（TRD）的臨床效果。方法 選取我院2013-2015年82例難治性抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組僅適用文拉法辛，實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合使用喹硫平與文拉法辛。比較兩組患者在治療前后HAMD評(píng)分變化以及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)八周的治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異顯著。治療前兩組患者HAMD評(píng)分差異不明顯，但實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著。兩組患者的不良反應(yīng)比較差異不顯著。結(jié)論 喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥臨床效果較好，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

喹硫平；文拉法辛；難治性抑郁癥；臨床效果

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們生活和工作的壓力不斷增加，有報(bào)道稱我國(guó)抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1，2]。特別是經(jīng)過(guò)不同抗抑郁藥治療后不能改善患者癥狀的難治性抑郁癥（TRD）是目前難治之癥[3]。近年有報(bào)道稱[4]非典型的抗抑郁藥如喹硫平在治療難治性抑郁癥時(shí)獲得了較好的臨床效果。本研究主要是探討喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-2013年82例難治性抑郁癥患者，所有患者均符合難治性抑郁癥的入選標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組41例中男性20例，女性21例；年齡20-65歲，平均（41.4±5.1）歲；平均病程為（4.1±1.1）年。而實(shí)驗(yàn)組41例中男性19例，女性22例；年齡21-66歲，平均（42.2±5.4）歲；平均病程為（4.0±1.2）年。兩組患者的性別、年齡、平均病程和HAMD評(píng)分等差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均需停藥一周。每周進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能的檢查，每天進(jìn)行血壓的測(cè)量。藥物治療時(shí)間為八周。

1.2.1 對(duì)照組 僅適用文拉法辛。文拉法辛的緩釋膠囊（惠氏制藥）最初每天服用75mg，按患者病情在兩周內(nèi)將服用劑量增加至每天225mg。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合使用喹硫平與文拉法辛。文拉法辛的使用劑量同對(duì)照組，而喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司）的初始劑量是每天50mg，按患者病情在兩周內(nèi)將服用劑量增加至每天200mg。

1.3 療效判定[5]治療前后通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，其中HAMD減分率來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效。①治愈：減分率超過(guò)74%；②顯著進(jìn)步：減分率為50-74%；③進(jìn)步：減分率為25-49%；④無(wú)效：減分率低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料組間差異，卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料組間差異。若P小于0.05則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效間的比較 經(jīng)過(guò)八周的治療后，對(duì)照組的治療總有效率為65.85%，實(shí)驗(yàn)組的則為87.80%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者HAMD的比較 治療前HAMD得分，組間差異不明顯，但實(shí)驗(yàn)組治療后的1周、2周、4周、8周的HAMD分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD得分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HAMD得分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周治療后8周對(duì)照組 41 28.91±5.69 26.03±3.29 23.25±3.12 19.34±4.01 14.43±3.67實(shí)驗(yàn)組 41 29.08±5.31 28.22±4.51 26.30±3.38 23.87±3.42 20.41±3.54 t值 2.314 5.907 7.037 8.546 9.859 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)的比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括8例惡心嘔吐，5例口干、3例視物模糊。而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括6例惡心嘔吐、4例口干、2例頭暈、1例視物模糊、2例靜坐不能。組間比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

抑郁癥時(shí)一種常見(jiàn)的精神疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高[6]。其中30%左右的抑郁癥患者是難治性抑郁癥（TRD）[7]，且TRD治療較為棘手。

近年來(lái)喹硫平等非典型抗精神病藥經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于難治性抑郁癥的治療[8]。喹硫平對(duì)五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）以及多巴胺受體具有拮抗作用，增加神經(jīng)遞質(zhì)在突軸間的濃度[9]。而文拉法辛主要是對(duì)突觸前膜的5-HT和NE再攝取的抑制作用，同時(shí)對(duì)中樞突觸間隙的5-HT和NE功能的增強(qiáng)作用而產(chǎn)生抗抑郁的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的總有效率為87.80%，單用文拉法辛組的則為65.85%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者HAMD評(píng)分差異不明顯，但實(shí)驗(yàn)組治療后的HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。但是兩組的不良反應(yīng)的發(fā)生較少，且組間差異不明顯，由此可見(jiàn)兩種藥物具有較高的安全性。

作者單位：450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科

綜上所述，喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥臨床效果較好，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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