陳云閣

腺樣體切除術(shù)在小兒分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果分析

陳云閣

目的 分析對(duì)小兒分泌性中耳炎患者進(jìn)行腺樣體切除術(shù)治療的措施和效果。方法 擇取本院收治的180例小兒分泌性中耳炎患者（2014年6月至2015年8月）進(jìn)行入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分成觀察組（94例）和對(duì)照組（86例）兩組，分別進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)治療和常規(guī)藥物治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患兒的聽(tīng)力水平均明顯改善，且觀察組患兒的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05；觀察組患兒的治療有效率為97．87%，對(duì)照組為73．72%，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)于存在明顯腺樣體手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡早進(jìn)行腺樣體手術(shù)治療，可顯著改善患兒的疾病癥狀，提高聽(tīng)力功能，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

腺樣體切除術(shù)；小兒分泌性中耳炎；聽(tīng)力功能；臨床癥狀

腺樣體又被稱(chēng)之為扁桃體，屬于咽淋巴組織內(nèi)環(huán)，處于鼻咽頂后壁的中線部位。通常，兒童腺樣體發(fā)育比較大，伴隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸退化，成年后就會(huì)基本消失。一旦腺樣體出現(xiàn)肥大癥狀，就會(huì)導(dǎo)致患兒鼻炎部位阻塞的發(fā)生，進(jìn)而壓迫咽鼓管咽口，引發(fā)中耳炎，臨床主要癥見(jiàn)耳悶塞感和聽(tīng)力水平下降[1]。分泌性中耳炎是一種比較常見(jiàn)的多發(fā)病，發(fā)病早期很容易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生，為了加強(qiáng)對(duì)小兒分泌性中耳炎的疾病情況和治療措施的了解，本研究以本院收治的180例小兒分泌性中耳炎患者為入選對(duì)象進(jìn)行分組研究，探究腺樣體切除術(shù)在其臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開(kāi)展的時(shí)間為在本院接受腺樣體切除術(shù)治療的小兒分泌性中耳炎患者，入選研究的時(shí)間為2014年6月至2015年8月。所有患兒均因主訴聽(tīng)力下降，耳堵塞感就診，臨床期間伴夜音打鼾，檢查可見(jiàn)光錐變形、骨膜內(nèi)陷、骨膜顏色為琥珀色或淡黃色。經(jīng)過(guò)聲阻抗檢查可見(jiàn)曲線顯示為B型、C型，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)或純音測(cè)聽(tīng)檢查顯示，聽(tīng)閾值為35-45dBHL，平均氣骨導(dǎo)差為20dB。采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例患兒分成兩組，對(duì)照組86例，其中男性患者40例，女性患者46例，年齡最大14歲，年齡最小4歲，平均年齡（6.13±2.01）歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)15年，時(shí)間最短2周，平均病程（7.52±2.06）年。觀察組中共納入研究對(duì)象94例，其中男性患者52例，女性患者42例，年齡最大13.5歲，年齡最小3歲，平均年齡（6.56±2.32）歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)14年，時(shí)間最短2周，平均病程（7.44±2.12）年。對(duì)兩組患兒的一般臨床信息進(jìn)行比較，組間差異不明顯，可對(duì)其進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 觀察組患兒臨床中進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)治療，全麻處理后進(jìn)行氣管插管，使用濃度為1%的麻黃素面片進(jìn)行鼻腔收縮，經(jīng)過(guò)鼻腔由鼻內(nèi)鏡深入至患兒咽部，使用彎頭電動(dòng)吸切器經(jīng)過(guò)口腔深入至鼻炎部位，在直視視野下完全切除腺樣體。切除完畢后，使用干紗布經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)行鼻咽部術(shù)野壓迫，時(shí)間為5分鐘，徹底止血后將其抽出。對(duì)照組患者臨床中進(jìn)行常規(guī)藥物治療，應(yīng)用濃度為0.5%的麻黃素滴鼻，每日3次至4次；行抗生素?？藙诟商菨{治療，每次125毫克，每日3次[2]；5ml膜表面活性藥物沐舒坦口服液或液促排劑治療，每日2次；每日進(jìn)行1次咽鼓管吹張[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床期間的疾病變化情況，注意有無(wú)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻進(jìn)行相應(yīng)處理。檢查患者鼓膜情況和聽(tīng)力水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患兒自覺(jué)耳部不適癥狀消失，鼓膜形態(tài)恢復(fù)至正常水平，咽鼓管通常，聽(tīng)力水平明顯改善或者與健耳的聽(tīng)力曲線相當(dāng)，為治愈；治療后患兒自覺(jué)耳部不適改善，鼓膜色澤恢復(fù)，捏鼻鼓氣有耳內(nèi)脹感，聽(tīng)力水平提高或者聽(tīng)力曲線在30dB以?xún)?nèi)，為有效；治療4次以上后，患兒自覺(jué)疾病癥狀和鼓膜活動(dòng)情況不佳，聽(tīng)力曲線低于治療前40dB或與治療前相同，或者達(dá)至有效標(biāo)準(zhǔn)后下降，為無(wú)效[4]。有效率=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力水平 治療后兩組患兒的聽(tīng)力水平均明顯改善，且觀察組患兒的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后的聽(tīng)力水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療后的聽(tīng)力水平比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（96） 對(duì)照組（86）250Hz 19.45±7.11 32.39±7.15 500Hz 19.13±4.52 33.44±4.11 10000Hz 33.62±11.48 20.64±8.85平均聽(tīng)閾 35.70±11.36 34.10±8.30

2.2 臨床療效 觀察組患兒的治療有效率為97.87%，對(duì)照組為73.72%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比（n,%）

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，屬于中耳非化膿性疾病的一種，癥狀主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降和中耳積液。小兒分泌性中耳炎的發(fā)生主要是由于咽鼓管功能阻塞導(dǎo)致，引發(fā)咽鼓管阻塞的因素以腺樣體肥大作為常見(jiàn)。腺樣體導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎發(fā)生的因素主要有以下幾點(diǎn)。第一，增生肥大的腺樣體壓迫，造成咽鼓管阻塞咽口，進(jìn)而影響中耳的氣體交換和引流，降低中耳氧分壓，增加二氧化碳分壓，降低PH水平，增加粘液腺分泌，造成中耳滲液聚積；第二，增生肥大的腺體為感染灶，容易導(dǎo)致咽鼓管感染的發(fā)生；第三，增生肥大的腺樣體會(huì)導(dǎo)致鼻孔阻塞，致使患者吞咽時(shí)鼻炎部位的壓力增加；第四，腺樣體所釋放的炎性遞質(zhì)會(huì)增加血管通透性，導(dǎo)致中耳粘膜水腫和咽鼓管水腫的發(fā)生[5]。

作者單位：466100周口市商水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

文獻(xiàn)研究中主張對(duì)分泌性中耳炎患兒進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)治療，由于肥大的腺樣體除受阻塞壓迫意外，還是鼻咽部位致病微生物存在的部位，將肥大腺體切除不但能夠有效的治療分泌性中耳炎，并可顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率[6]。傳統(tǒng)手術(shù)治療分泌性中耳炎已經(jīng)在臨床中開(kāi)展上百年，但始終為非直視下手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致咽壁咽鼓管咽口損傷切除不完全的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕粘連，壓迫咽鼓管或造成粘膜腫脹，加重疾病情況。腺樣體切除手術(shù)治療因有效的解除了患者的咽鼓管機(jī)械性壓迫和梗阻，有效的去除炎性介質(zhì)釋放免疫功能紊亂場(chǎng)所，減少鼻咽部的病菌繼續(xù)，進(jìn)而促進(jìn)鼻咽腔、鼻腔、中耳腔、咽鼓管的通暢引流，促進(jìn)二部正常生理功能的恢復(fù)。本組研究中，觀察組患兒的聽(tīng)力水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且其臨床療效（97.87%）高于對(duì)照組（73.72%），證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于存在明顯腺樣體手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡早進(jìn)行腺樣體手術(shù)治療，可顯著改善患兒的疾病癥狀，提高聽(tīng)力功能，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

[1]李棟．鼻竇內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的臨床療效[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,36(3):471-473,493．

[2]黃曉云．激光治療小兒分泌性中耳炎145例療效觀察[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3423-3424．

[3]李棟．鼻竇內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的臨床療效[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,36(3):471-473,493．

[4]劉義,王振英,歐紅英,等．鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下電動(dòng)切割系統(tǒng)在腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):136．

[5]劉義,王振英,歐紅英,等．鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下電動(dòng)切割系統(tǒng)在腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):136．

[6]林毅,黃祖成,何輝,等．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):168-169．

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