高磊

染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)診斷胃黏膜上皮不典型增生的效果評價

高磊

目的 探討染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)診斷胃黏膜上皮不典型增生的效果。方法 對來我院進(jìn)行胃鏡檢查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例分別先后采取單純?nèi)旧珒?nèi)鏡檢查和染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)檢查，比較兩次檢查對胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率，并比較不同胃黏膜上皮不典型增生患者隨訪5年逆轉(zhuǎn)（即增生嚴(yán)重程度下降）和癌變發(fā)生情況。結(jié)果 染色內(nèi)鏡聯(lián)合粘膜切除組胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率明顯高于單純?nèi)旧珒?nèi)鏡組，差異具有顯著性（P＜0．05）；輕度和中度不典型增生組患者逆轉(zhuǎn)率均明顯高于重度不典型增生組，癌變率明顯低于重度不典型增生組，差異具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 采取染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)對胃黏膜上皮不典型增生進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率明顯提高，對確診的患者進(jìn)行連續(xù)隨訪能夠及時發(fā)現(xiàn)早期癌變。

染色內(nèi)鏡；黏膜切除術(shù)；胃黏膜；上皮不典型增生

染色內(nèi)鏡是早期診斷胃黏膜上皮不典型增生和胃癌的有效輔助手段，但在活檢數(shù)量上有一定局限性，容易漏診[1]。黏膜切除術(shù)能夠?qū)ξ葛つど掀げ坏湫驮錾梢圆≡钸M(jìn)行取材，提高染色內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率[2]?，F(xiàn)對我院應(yīng)用染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)診斷胃黏膜上皮不典型增生的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2010年5月來我院進(jìn)行胃鏡檢查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例作為研究對象。所有患者均經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有隆起或片狀或淺凹糜爛，粘膜色澤改變，有顆粒增生或粗糙不平的異常表現(xiàn)，簽署知情同意書，能夠配合為期5年的隨訪；排除胃潰瘍、胃息肉、胃底靜脈曲張等胃部疾病，能夠明確診斷的進(jìn)展期胃癌者，合并其他可對內(nèi)鏡檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的胃部疾病者。其中男性患者81例，女性患者59例；患者年齡為30～68歲，平均年齡為（45.18±7.44）歲。

1.2 方法 患者分別先后采取單純?nèi)旧珒?nèi)鏡檢查和染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)檢查，兩次檢查時間間隔為4周。單純?nèi)旧珒?nèi)鏡檢查：術(shù)前30min服用粘液消泡劑清除胃黏膜表面粘液，插入內(nèi)鏡后觀察患者胃黏膜表面是否存在隆起或片狀或淺凹糜爛，粘膜色澤改變，有顆粒增生或粗糙不平等異常表現(xiàn)。對有異常表現(xiàn)者通過活檢孔將噴灑導(dǎo)管插入并噴灑0.5%美藍(lán)8～10ml，充分染色30min后使用生理鹽水沖洗，觀察黏膜是否有淡藍(lán)或深藍(lán)色著色區(qū)域，對可疑淡藍(lán)或深藍(lán)色區(qū)域取活檢3～5塊送檢。

染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)檢查：染色方法同上，充分染色后向可疑染色的病灶區(qū)域周圍黏膜下注射腎上腺素鹽水（1：10000）4～10ml，促使假蒂形成且與肌層分離，之后行黏膜切除術(shù)切除病灶，對創(chuàng)面滲血者及時采取電凝止血，取出病灶標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩次檢查對胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率，所有確診為胃黏膜上皮不典型增生的患者均獲得5年隨訪，比較不同胃黏膜上皮不典型增生患者逆轉(zhuǎn)（即增生嚴(yán)重程度下降）和癌變發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較

染色內(nèi)鏡聯(lián)合粘膜切除組胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率明顯高于單純?nèi)旧珒?nèi)鏡組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩次檢查對胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率對比(n，%)

2.2 兩組患者焦慮自評量表評分比較 隨著胃黏膜上皮不典型增生嚴(yán)重程度增加患者逆轉(zhuǎn)率逐漸下降，癌變率逐漸升高。輕度和中度不典型增生組患者逆轉(zhuǎn)率均明顯高于重度不典型增生組，癌變率明顯低于重度不典型增生組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 不同胃黏膜上皮不典型增生患者逆轉(zhuǎn)和癌變發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

胃黏膜上皮不典型增生患者是胃癌的高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和治療胃黏膜上皮不典型增生能夠有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。染色內(nèi)鏡是在常規(guī)內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上輔助使用色素對胃黏膜進(jìn)行染色，顯示病變部位，提高內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率[3]。但大量臨床實(shí)踐表明，染色內(nèi)鏡因受到活檢取材的位置、深度等因素的影響導(dǎo)致仍有一定漏診率[4]。粘膜切除術(shù)的出現(xiàn)很好的解決了這一問題，安全性也較高，但需要注意的是粘膜下進(jìn)行準(zhǔn)確注射是該術(shù)式成功的關(guān)鍵，操作時需耐心和謹(jǐn)慎[5]。本研究結(jié)果也顯示，染色內(nèi)鏡聯(lián)合粘膜切除組胃黏膜上皮不典型增生的發(fā)現(xiàn)率明顯高于單純?nèi)旧珒?nèi)鏡組。

另外，對所有確診為胃黏膜上皮不典型增生的患者進(jìn)行5年隨訪，結(jié)果顯示隨著胃黏膜上皮不典型增生嚴(yán)重程度的增加患者的逆轉(zhuǎn)率逐漸下降和癌變率逐漸升高，表明監(jiān)測胃黏膜上皮不典型增生尤其是重度不典型增生，能夠及早預(yù)測胃癌的發(fā)生。

總之，采取染色內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)對胃黏膜上皮不典型增生進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率明顯提高，對確診的患者進(jìn)行連續(xù)隨訪能夠及時發(fā)現(xiàn)早期癌變。

作者單位：471000河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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