張明星 師曉天 李小兵 許 冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

術(shù)前放化療對(duì)食管癌手術(shù)的影響

張明星 師曉天 李小兵 許 冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

目的 研究并分析手術(shù)前發(fā)化療對(duì)食管癌患者手術(shù)的影響，以提高食管癌患者術(shù)后生存率。方法 我院2012年8月-2015年8月期間共收治食管癌患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的51例患者直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組的51例患者術(shù)前運(yùn)用化療放療治療后，接受手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)切除率為70．59%，1年生存率為68．63%，3年生存率為35．29%，觀察組患者手術(shù)切除率為88．24%，1年生存率為90．20%，3年生存率為52．94%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0．05）；對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后病死率與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。結(jié)論 對(duì)于食管癌患者而言，術(shù)前接受化療和放療治療不僅可提高患者手術(shù)切除率，且對(duì)于提高患者術(shù)后生存率具有重要意義，值得推廣。

放療；化療；食管癌；生存率

我國(guó)食管癌發(fā)生率較高，食管癌是臨床中極為常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段，治療食管癌的主要方法為手術(shù)治療。但單純手術(shù)治療食管癌的臨床療效并不理想。近些年來(lái)，隨著放療和化療技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌患者術(shù)前接受一定療程的放療和化療可有效提高腫瘤的切除率和生存率，并在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率[1]。為了進(jìn)一步確定術(shù)前放療化療對(duì)食管癌患者手術(shù)效果的影響，我院開(kāi)展本研究，并做出報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年8月-2015年8月期間共收治食管癌患者102例，其中，男性52例，女性50例，患者年齡為40-68歲之間，平均年齡為55.2±5.5歲。本組患者經(jīng)病理與影像學(xué)檢查確診。患者的腫瘤部位如下：食管上段腫瘤患者37例，食管中段腫瘤患者34例，食管下段腫瘤患者31例。病理類(lèi)型分類(lèi)情況：鱗癌患者37例，腺癌患者36例，小細(xì)胞癌患者21例，惡性間質(zhì)瘤患者8例。

本組病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤或心腦血管疾病患者；排除治療記錄不完整患者；排除食管癌轉(zhuǎn)移患者。

隨機(jī)將本組患者分組，對(duì)照組與觀察組均由51例患者組成，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理類(lèi)型等均無(wú)顯著性差異（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：運(yùn)用40Gy放療，并同步化療2療程?；煼椒ㄈ缦拢悍桨?（45例）:去甲長(zhǎng)春花堿聯(lián)合順鉑靜脈滴注；方案2（38例）：氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑靜脈滴注；方案3（19例）：多西他賽聯(lián)合順鉑靜脈滴注。3周為1個(gè)療程，患者連續(xù)化療放療2個(gè)療程。

手術(shù)治療：中上段腫瘤患者運(yùn)用頸部手工吻合手術(shù)，中下段腫瘤患者運(yùn)用胸內(nèi)器械吻合手術(shù)。所有患者均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)完成后，患者常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染3-7天，并結(jié)合霧化吸入與化痰等治療。

對(duì)照組：對(duì)照組患者不接受放療化療治療，直接進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本文中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)切除率為70.59%，1年生存率為68.63%，3年生存率為35.29%，觀察組患者手術(shù)切除率為88.24%，1年生存率為90.20%，3年生存率為52.94%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后病死率為5.89%，觀察組患者術(shù)后病死率為5.89%，兩組對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＞0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后1年、3年生存率對(duì)比

3 討論

食管癌在我國(guó)臨床中極為常見(jiàn)，是病死率較高的惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。目前，臨床中治療食管癌的主要方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療食管癌的5年生存率較低，療效較差[2]。此外，手術(shù)治療食管癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，如何降低食管癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。近些年來(lái)，隨著化療放療技術(shù)的發(fā)展，食管癌患者術(shù)前接受化療與放療治療逐漸受到人們關(guān)注，此種治療方式可在一定程度上提高食管癌的手術(shù)成功率，降低食管癌患者術(shù)后病死率。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)切除率為70.59%，1年生存率為68.63%，3年生存率為35.29%，觀察組患者手術(shù)切除率為88.24%，1年生存率為90.20%，3年生存率為52.94%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，食管癌患者術(shù)前放療化療后進(jìn)行手術(shù)可提高食管癌患者手術(shù)切除率和近期生存率。對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后病死率與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）此研究結(jié)果表明，食管癌患者術(shù)前化療放療后接受手術(shù)治療并不能夠降低患者術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)食管癌患者手術(shù)前進(jìn)行化療和放療一方面可有效誘導(dǎo)增生活躍的癌癥細(xì)胞凋亡，在一定程度上縮小患者的腫瘤病灶，從而利于手術(shù)中的組織分離與切除；另一方面可降低患者體內(nèi)癌癥細(xì)胞的增殖能力，在一定程度上阻礙癌癥細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移，減少血管生成，并最終降低術(shù)中大出血與癌癥擴(kuò)散的可能性[4，5]。因此，對(duì)于食管癌患者而言，在手術(shù)前進(jìn)行放療和化療治療對(duì)提高手術(shù)切除率和患者近遠(yuǎn)期生存率而言，具有不可估量的重要意義。

作者單位：455000河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院

[1]閆海霞,符國(guó)勝．術(shù)前放療對(duì)食管癌患者影響的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):21-22．

[2]尉臘革．新輔助放化療對(duì)食管癌患者肺功能和術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J]．臨床合理用藥,2014,7(3):97-98．

[3]李利軍,喬保安,李大軍,等．術(shù)前半量放療加手術(shù)治療食管癌臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21):173-174．

[4]董國(guó)華,許飚,姚圣,等．食管癌放療后手術(shù)切除116例臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(9):948-951．

[5]林艷,翁金森,王英,等．不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者術(shù)后降鈣素原及感染率影響的觀察[J]．福建醫(yī)藥雜志,2014,36(5):20-21．

R730．56

A