蘇軍陳晨

探討小兒重癥支氣管哮喘發(fā)作采用機(jī)械通氣治療的臨床療效

蘇軍陳晨

目的 探討小兒重癥支氣管哮喘采用機(jī)械通氣治療的臨床療效。方法 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的小兒重癥支氣管哮喘發(fā)作患者60例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者在PaCO2、PaO2等呼吸指標(biāo)上改善優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者在治療總有效率上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 小兒重癥支氣管哮喘采用機(jī)械通氣治療臨床療效顯著，可有效改善患者的呼吸狀況，改善患者預(yù)后。

重癥支氣管哮喘；機(jī)械通氣；臨床療效

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病，因兒童患者耐受性弱，身體各項(xiàng)機(jī)制尚未發(fā)育完全，因此在治療方法上一直受到臨床重視。目前，對(duì)小兒重癥支氣管哮喘患者主要以糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物進(jìn)行治療，部分患者還需進(jìn)行體液補(bǔ)充及糾正酸中毒等，但治療效果較為一般，仍有許多患者癥狀未得到顯著的改善[1]。近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)小兒重癥支氣管炎患者再加以機(jī)械通氣治療可提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。在本次調(diào)查中，筆者選取2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的60例小兒重癥支氣管哮喘患者為例，將分析小兒重癥支氣管哮喘采用機(jī)械通氣治療的臨床效果，為其他患者的治療方案選擇提供一定的參考。詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的小兒重癥支氣管患者60例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組中男20例、女10例，年齡為3～7歲，平均（5.5±1.2）歲；對(duì)照組中男18例、女12例，年齡為3～7歲，平均（5.4±1.3）歲。本次診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》（第八版）中制定的小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由各項(xiàng)臨床癥狀證實(shí)。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以機(jī)械通氣法進(jìn)行治療，詳情如下：調(diào)節(jié)呼吸模式為SIMV+PSV，初始潮氣量維持在5～8ml/kg，維持限制氣道峰壓在15～25cmH2O，后期可上調(diào)，但一般不超過(guò)35cmH2O。

在治療過(guò)程中，需對(duì)患者的PaO2指標(biāo)進(jìn)行觀察，并根據(jù)該指標(biāo)變化對(duì)患者的通氣量及氧氣吸入濃度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療過(guò)程中的PaCO2與PaO2等呼吸指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。同時(shí)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定。

1.4 療效判定指標(biāo)（1）臨床控制：患者不適癥狀消除，實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查基本正常；（2）顯效：患者不適癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查明顯改善；（3）有效：患者不適癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查有所好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：治療前后各檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善。治療總有效率%=臨床控制率%+顯效率%+有效率%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 治療前兩組患者在PaO2、PaCO2等指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標(biāo)均獲得了一定的改善，但比較而言，觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

表1 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈二氧化碳改善比較

2.2 治療效果比較 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療總有效率分別為90%與70%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

小兒重癥支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，該病可對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，且具有病程長(zhǎng)，病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，受到臨床的重視。一直以來(lái)，臨床上主要以常規(guī)藥物法對(duì)患者進(jìn)行治療，包括使用糖皮質(zhì)激素治療、支氣管舒張劑治療等。但藥物治療效果較為緩慢，許多患者治療后臨床癥狀未得到較好的改善[2]。近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道指出，機(jī)械通氣治療對(duì)改善患者臨床癥狀具有較好的效果。在本次調(diào)查中，筆者將分析在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣法對(duì)患者的治療效果。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率為90%，高于對(duì)照組70%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且調(diào)查結(jié)果與程進(jìn)立等[3]臨床報(bào)道基本一致。同時(shí)該調(diào)查結(jié)果可有效說(shuō)明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣法進(jìn)行治療，可提高療效。

但在現(xiàn)階段，臨床上支氣管哮喘重癥臨床上尚未有統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)師主要通過(guò)患者體征變化等來(lái)判斷是否對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療[4]，使得治療標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，也使得許多醫(yī)師未提高機(jī)械通氣治療的意識(shí)。本次調(diào)查結(jié)果表明，應(yīng)用機(jī)械通氣治療，使得患者的PaCO2呼吸指標(biāo)下降、PaO2指標(biāo)顯著上升，優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而該結(jié)果提示，聯(lián)合機(jī)械通氣治療可有效改善患者的酸中毒現(xiàn)象。但值得注意的是，支氣管哮喘重癥患兒多伴有呼吸困難癥狀，因此在應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)，需對(duì)通氣量與氧氣吸入濃度進(jìn)行控制，預(yù)防出現(xiàn)通氣過(guò)量的情況[5]。在治療過(guò)程，需對(duì)患者機(jī)械通氣治療后進(jìn)行相應(yīng)的吸痰、排痰處理，以保障機(jī)械通氣獲得較好的臨床效果。

作者單位：450053鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室

綜上所述，對(duì)小兒重癥支氣管哮喘患者實(shí)施機(jī)械通氣治療可獲得較好的臨床效果，該種治療可改善患者的通氣量，及早的促進(jìn)患者康復(fù)。但在操作過(guò)程中，需注意觀察患者的臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整通氣流量，減輕對(duì)患者機(jī)體造成的不適。

[1]張玉俠．小兒重癥支氣管哮喘采用機(jī)械通氣治療的臨床效果分析[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,(z2):127-127．

[2]魏婷．小兒重癥哮喘采用機(jī)械通氣治療的全方位氣道護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(16):192-193．

[3]程進(jìn)立．機(jī)械通氣治療危重型小兒支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):123-124．

[4]肖本波,郭薇,鄢慶州,等．機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析[J]．臨床肺科雜志,2011,16(3):449．

[5]胡志明,張紅．機(jī)械通氣治療45例重癥支氣管哮喘體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(4):44-45．

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