張雪萍

生脈飲口服液治療小兒病毒性心肌炎療效評(píng)價(jià)

張雪萍

目的 探究生脈飲口服液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取為2013年9月～2015年4月之間我院收治的94例病毒性心肌炎患兒，在患兒監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例，兩組患兒均給予常規(guī)治療，對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生脈飲口服液治療，對(duì)比兩組患兒的療效及治療前后的心肌酶譜變化情況。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為87．2%（41/47），顯著高于對(duì)照組的68．1%（32/47），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療前后兩組患兒的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶變化均無(wú)顯著差異（P＞0．05），但觀察組患兒的肌酸激酶同工酶水平顯著降低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 生脈飲口服液治療小兒病毒性心肌炎的療效確切，能夠有效提高療效，改善患兒的心肌酶指標(biāo)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

病毒性心肌炎；兒童病患；生脈飲口服液；復(fù)方丹參注射液

病毒性心肌炎是常見(jiàn)的心血管疾病，可發(fā)生于各年齡段人群。此類(lèi)疾病主要是由于病毒侵犯心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌間質(zhì)改變，細(xì)胞變性壞死，從而影響心臟功能而發(fā)病[1]。小兒病毒性心肌炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)控制，則易引起心律失常、擴(kuò)張型心肌病以及心衰等并發(fā)癥。目前對(duì)于此類(lèi)疾病臨床尚缺乏特效治療方案，多以營(yíng)養(yǎng)心肌、臥床休息等對(duì)癥支持治療為主。從中醫(yī)角度來(lái)看，病毒性心肌炎屬于“怔忡”、“心悸”、“胸痹”的范疇。筆者近年來(lái)嘗試采用生脈飲口服液治療此類(lèi)疾病，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2013年9月～2015年4月之間我院收治的94例病毒性心肌炎患兒，患兒均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》[1]中的相關(guān)診斷，排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、代謝病等，在所有患兒監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下，將患兒采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組患兒包括男性25例，女性22例，年齡2～12歲，平均7.3±1.9歲；對(duì)照組患兒包括男性24例，女性23例，年齡3～14歲，平均7.6±2.0歲。兩組患兒在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予相同的常規(guī)治療措施，包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)心肌、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、補(bǔ)充大劑量維生素C等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖溶液150ml中靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予生脈飲口服液10ml/次，3次/d口服。兩組患兒均連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患兒治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶學(xué)指標(biāo)變化情況。療效判定參照文獻(xiàn)[2]，顯效：患兒自覺(jué)癥狀消失，心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：患兒自覺(jué)癥狀顯著改善，心電圖、心肌酶譜指標(biāo)顯著改善；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組患兒的總有效率為87.2%（41/47），顯著高于對(duì)照組的68.1%（32/47），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心肌酶譜變化對(duì)比 治療前后兩組患兒的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶變化均無(wú)顯著差異（P＞0.05），但觀察組患兒的肌酸激酶同工酶水平顯著降低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表2 兩組患兒治療前后的心肌酶譜變化情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

病毒性心肌炎是小兒常見(jiàn)的心血管疾病，其病理機(jī)制為心肌血管內(nèi)皮細(xì)胞在病毒侵犯的情況下發(fā)生炎性浸潤(rùn)和缺血壞死，產(chǎn)生大量的自由基，造成細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)的過(guò)氧損害，大量的過(guò)氧化物產(chǎn)生，心肌細(xì)胞的膜通透性被改變，鈣離子大量?jī)?nèi)流引發(fā)心肌細(xì)胞的壞死[3]。此外在病毒影響下，心肌細(xì)胞的膜電位出現(xiàn)異常改變，從心電圖上能夠清晰觀察到。目前臨床認(rèn)為急性心肌炎多與病毒性感染有關(guān)，但在治療上并未達(dá)成共識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體防御能力來(lái)對(duì)抗病毒感染[4]，但也有學(xué)者認(rèn)為病毒性心肌炎的心肌損害和免疫反應(yīng)有關(guān)，機(jī)體在病毒感染時(shí)發(fā)生免疫過(guò)度激活現(xiàn)象，心肌細(xì)胞的凋亡主要是由于T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所致[5]。因此目前尚缺乏特效的治療方案，多采用對(duì)癥支持治療為主。

作者單位：476900河南省商丘市睢縣中醫(yī)院

在中醫(yī)學(xué)中，病毒性心肌炎屬于“怔忡”、“心悸”、“胸痹”的范疇，多因外邪內(nèi)侵、氣陰兩虛所致的心陽(yáng)被遏、心血瘀阻、心神失養(yǎng)而發(fā)病，因此應(yīng)當(dāng)從益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益心神入手。生脈飲口服藥屬于中藥制劑，由人參、麥冬、五味子組成，其中人參味甘微苦、性微溫，入脾肺經(jīng)，具有主補(bǔ)五臟、除邪氣、定魂魄、開(kāi)心益智的功效，麥冬入心肺腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津、清心除煩之效，五味子歸心腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰收斂、安神復(fù)脈之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，人參具有增強(qiáng)心肌收縮能力，降低心肌耗氧量，減少心肌周?chē)茏枇Φ淖饔?，并能夠加速自由基的清除，減輕過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)心肌造成的損害。麥冬富含大量鉀離子，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明能夠有效的對(duì)抗心律失常，增強(qiáng)心肌收縮能力。

從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患兒的總有效率達(dá)到87.2%，顯著高于對(duì)照組的68.1%，肯定了生脈飲口服液在治療病毒性心肌炎中的療效。而從兩組治療前后的心肌酶譜變化來(lái)看，觀察組患兒的肌酸激酶同工酶指標(biāo)顯著降低，說(shuō)明生脈飲口服液能夠改善患兒的心肌酶指標(biāo)，減輕心肌損害。

綜上所述，生脈飲口服液治療小兒病毒性心肌炎的療效確切，能夠有效提高療效，改善患兒的心肌酶指標(biāo)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]吳鐵吉．病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2000,15(5),315．

[2]徐淑華，劉生友．生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥事，2010,24(4):405-407．

[3]王孝欽,張燕．生脈飲注射液復(fù)合復(fù)方丹參注射液治療小兒急性病毒性心肌炎64例[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7):1184-1185．

[4]周敬榮,陳誠(chéng),孫紹武．加用黃芪注射液治療病毒性心肌炎76例療效觀察[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(3):192．

[5]桂?。S芪治療病毒性心肌炎的分子機(jī)制[D]．復(fù)旦大學(xué):2013．

[6]孫景輝,翟淑波．病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．臨床兒科雜志,2012,30(7):607-612．

R542．2+1

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