張麗麗　王桂蓮

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100000）

喜炎平注射液治療老年重癥肺炎臨床觀察

張麗麗王桂蓮△

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100000）

目的觀察中藥喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療老年重癥肺炎患者的臨床療效。方法將63例老年重癥肺炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組33例和對照組30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為54.55%，高于對照組的43.33%（P＜0.05）。治療組體溫、血常規(guī)白細胞恢復正常時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均小于對照組（P＜0.05）。兩組在C反應蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上應用喜炎平聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎，可縮短患者的病程，提高治療有效率，從而能夠降低患者抗生素耐藥的發(fā)生率，減少二重感染的發(fā)生，進一步改善預后及降低病死率。

老年重癥肺炎喜炎平注射液中西醫(yī)聯(lián)合治療。

重癥肺炎主要的特點是治療困難，預后差，尤其是老年重癥肺炎死亡率更高。老年重癥肺炎患者的病原學培養(yǎng)陽性率及耐藥菌感染率均較高，即使使用藥敏試驗有效的抗生素治療，臨床療效仍欠佳。治療中通常需要聯(lián)合使用抗生素，并大量使用廣譜抗生素，從而進一步增加了耐藥及二重感染的發(fā)生率。喜炎平注射液是從穿心蓮全葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯磺化物，并經(jīng)過獨特的工藝制成的水溶性注射劑。臨床研究表明喜炎平注射液有清熱解毒、抗感染、增強免疫力的作用，對細菌性、病毒性以及混合性肺炎的治療均有良好的療效［1］。筆者應用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎患者，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷均符合2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》中對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。

1.2臨床資料選取2012年至2015年北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護室63例老年重癥肺炎患者，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，治療組33例，對照組30例；其中男性37例，女性26例；平均年齡（73.23±11.85）歲。治療組男性19例，女性14例；平均年齡（74.82±12.02）歲。對照組男性16例，女性14例；平均年齡（73.82±11.97）歲。本研究納入年齡＞60歲的老年重癥肺炎患者。所有病例患者年齡均大于60歲，無喜炎平過敏史，急性生理學慢性健康（APACHEⅡ）評分（23.56±13.62）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組病例均予常規(guī)治療，包括針對原發(fā)病的治療，靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)支持、糾正酸堿及維持水/電解質(zhì)平衡，有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機的應用，深靜脈穿刺建立靜脈輸液通路，化痰平喘對癥治療，藥敏試驗指導抗生素使用。血管活性藥物的應用，對收縮壓80～90 mmHg以上的患者不使用升壓藥。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)）375 mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴，連用14 d。

1.4觀察指標在治療前、治療第3天以及治療結(jié)束分別對患者的咳嗽、咯痰、氣短、體溫、肺部啰音等癥狀及體征進行記錄，并進行評價。記錄患者血常規(guī)、胸部X線片、胸CT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肝腎功能、心電圖等結(jié)果。在治療過程中記錄可能出現(xiàn)的不良反應。

1.5療效標準本研究參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導標準》，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學檢查進行綜合評價以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定。痊愈：體溫正常，癥狀和陽性體征消失，血常規(guī)白細胞恢復正常，影像學檢查顯示肺部病變吸收。顯效：體溫正常，癥狀和陽性體征基本消失，血常規(guī)白細胞恢復正常，影像學檢查顯示肺部病變大部分吸收。進步：用藥后癥狀、陽性體征有所好轉(zhuǎn)，客觀指標有所改善，但不明顯。無效：用藥72 h后，仍有發(fā)熱，癥狀和陽性體征無變化或加重，血常規(guī)白細胞高于或低于正常，影像學檢查顯示肺部病變未吸收或擴大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后監(jiān)測指標比較見表2。結(jié)果為治療組治療后體溫、血常規(guī)白細胞恢復正常時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均小于對照組（P＜0.05）；兩組在C反應蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療后監(jiān)測指標比較（）

表2　兩組治療后監(jiān)測指標比較（）

肺部體征好轉(zhuǎn)時間（d）治療組3317.16±6.629.74±2.74△9.30±3.51△對照組3018.20±8.92 11.27±3.5210.23±2.47組別nC反應蛋白（mg/L）體溫恢復正常時間（d）白細胞恢復正常時間（d）4.26±2.37△6.27±3.17△7.07±3.178.10±4.36胸片好轉(zhuǎn)時間（d）

3　討論

重癥肺炎因肺部感染重，病情進展迅速，一般預后差，尤其是老年重癥肺炎死亡率極高。臨床中老年重癥肺炎患者因存在較多的基礎(chǔ)疾病，病情進展更快，雖然積極應用有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機，結(jié)合細菌學及藥敏結(jié)果，積極應用廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥，臨床療效仍欠佳。隨著廣譜抗生素的應用以及有創(chuàng)呼吸機的使用，菌群失調(diào)、耐藥菌的感染以及二重感染的發(fā)生率逐漸增加。因此早期有效的控制感染尤其重要。

喜炎平注射液是我國實行中藥指紋圖譜檢測標準之后批準上市的，具有較廣譜的抗菌、抗病毒及解熱作用，近年來中藥喜炎平注射液在抗感染中的作用逐漸被認可。2010年被衛(wèi)生部列為“手足口病”中醫(yī)治療用藥［2］、“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”中醫(yī)診療方案用藥［3］、“甲型H1N1流感重癥及危重癥”辨證治療方案用藥［4］。2012年被國家中醫(yī)藥管理局列為“乙型流感”防治用藥［5］。研究表明喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，能夠穿透病毒細胞，占據(jù)病毒復制DNA的結(jié)合位點，從而阻止病毒復制，達到抑制病毒的作用。也有研究顯示其能抑制炎癥部位前列腺素的合成，改善毛細血管的循環(huán)，達到抗炎的作用。通過促進腎上腺皮質(zhì)的功能，從而提高中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬能力，進而提高機體免疫力［6-7］。

動物實驗中，喜炎平注射液對感染肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌的小鼠有明顯的保護作用，具有解熱及抗炎作用［8］。較多的臨床實驗也顯示了喜炎平具有清熱解毒、抗菌鎮(zhèn)咳退熱、縮短病程、增強免疫力等方面的作用，對細菌性、病毒性及混合性感染均有很好的療效［9-10］。本研究通過對我院收住重癥監(jiān)護室的63例老年重癥肺炎患者，進行隨機分組治療，結(jié)果治療組體溫、血常規(guī)白細胞恢復正常時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均優(yōu)于對照組，提示在老年重癥肺炎治療中，應用喜炎平注射液在控制體溫及感染灶，提高患者免疫力等方面都起到了積極的作用。兩組在C反應蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面無明顯差異，可能與老年重癥肺炎患者基礎(chǔ)疾病多，存在心臟、腎臟等重要臟器功能不全等因素，對C反應蛋白的檢測結(jié)果存在影響。另外老年重癥肺炎患者，多為臥床患者，既往不同程度地存在慢性支氣管炎、墜積性肺炎等肺部基礎(chǔ)疾病，肺部體征恢復不顯著應與之有關(guān)。

本研究中應用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎，治療組總有效率顯著高于對照組，取得了較滿意的臨床療效。提醒我們臨床治療中應考慮到中西醫(yī)聯(lián)合治療，為提高老年重癥肺炎的治療提供了新的思路。

［1］胡治麗，潘碧云.喜炎平佐治支氣管肺炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（4）：696.

［2］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)發(fā)明電［2010］38號，2010.

［3］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)辦應急發(fā)［2010］163號，2010.

［4］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］79號，2010.

［5］2012年時行感冒（乙型流感）中醫(yī)藥防治方案（試行）［S］.國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函［2012］43號，2012.

［6］谷玉玲.喜炎平注射液輔助治療老年肺炎療效觀察叨［J］.中華臨床醫(yī)學，2010，20（1）：30-31.

［7］余洋，叢艷.注射用喜炎平藥效學研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報2009，21（7）：123.

［8］聶穎蘭，范斌，閆寒，等.喜炎平注射液對LPS致急性肺損傷大鼠肺泡灌洗液中細胞因子含量的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18（9）：976-978.

［9］李曉婭.喜炎平注射液治療水痘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：587.

［10］張慧芝.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（33）：259.

R563.1

B

1004-745X（2015）12-2289-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.082

2015-09-02）

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