唐欽慶

（廣東省廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510000）

參附注射液治療老年性腦梗死患者的臨床觀察

唐欽慶

（廣東省廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510000）

目的觀察參附注射液治療老年性腦梗死患者的療效。方法將108例老年性腦梗死患者隨機(jī)分為參附注射液組及對照組，各54例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，參附注射液組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴參附注射液，兩組療程均為14 d。結(jié)果兩組治療后血流動力學(xué)水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，參附注射液組較對照組改善更加明顯（P＜0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，參附注射液組較對照組改善更加明顯（P＜0.05）。治療后參附注射液組總有效率為85.18%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液能有效改善老年性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分，對老年腦梗死患者有較好的療效。

參附注射液療效血流動力學(xué)神經(jīng)功能評分日常生活能力評分

腦梗死系因供應(yīng)腦部的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓形成，引起管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局部急性腦供血不足而引發(fā)的復(fù)雜臨床癥狀。較理想的治療方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死前恢復(fù)正常的血流，恢復(fù)早期重灌注，改善微循環(huán)，減輕缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷。參附注射液因其有改善微循環(huán)的功能，在臨床中對腦梗死的治療有較廣泛應(yīng)用。本院應(yīng)用參附注射液治療老年性腦梗死患者取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)過頭顱CT或核磁共振檢查確診，排除嚴(yán)重高血壓病合并腦出血患者。

1.2臨床資料選取我院老年性腦梗死患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參附注射液組與對照組兩組，各54例。參附注射液組男性30例，女性24例；平均年齡（51.32±7.14）歲，其中單灶性梗死22例，多發(fā)性梗死32例。對照組男性29例，女性25例；平均年齡（53.46±8.01）歲；其中單灶性梗死18例，多發(fā)性梗死36例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療，參附注射液組患者在此基礎(chǔ)上加用參附注射液（10 mL/支，雅安三九藥業(yè)有限公司），靜滴，每日100 mL，兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察血流動力學(xué)指標(biāo)，包括測定雙側(cè)大腦中動脈（MCA）的峰流速（Vp），平均流速（Vm，流速差值（DVp、DVm）。觀察兩組治療后神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)情況。神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分觀察根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活量表進(jìn)行評分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加17%以上。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果示兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，參附注射液組較對照組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（mPa/s，）

表1　兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（mPa/s，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間VpVmDVpDVm參附注射液組治療前（n＝54）治療后對照組治療前48.3±2.626.9±3.131.7±1.920.8±1.4 82.1±3.5*△54.7±1.1*△10.8±2.1*△4.1±1.5*△50.4±1.329.8±3.728.9±1.219.1±2.0（n＝54）治療后61.9±2.1*34.2±2.1*21.6±1.8*13.2±2.3*

2.2兩組治療后神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分比較見表2。結(jié)果示治療后兩組神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，參附注射液組較對照組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分比較（分，）

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分比較（分，）

組別時間神經(jīng)功能損傷評分日常生活能力評分參附注射液組治療前（n＝54）治療后對照組治療前15.1±2.759.2±1.3 7.2±1.6*△93.47±2.1*△16.5±1.760.4±2.6（n＝54）治療后11.8±2.0*80.7±1.1*

2.3兩組治療后臨床療效比較見表3。結(jié)果示參附注射液組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療后臨床療效比較（n）

3　討論

腦梗死系因供應(yīng)腦部的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓形成，引起管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局部急性腦供血不足而引發(fā)的復(fù)雜臨床癥狀。腦梗死在老年人群中是常見病、多發(fā)病，其致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高［2］。

參附注射液是由紅參、附子組成的傳統(tǒng)中成藥，來自中醫(yī)方劑參附湯。參附湯為中醫(yī)臨床常用救方，能增加腦血流量，改善腦細(xì)胞能量代謝；可擴(kuò)張腦動脈，改善腦細(xì)胞缺血缺氧作用［3-4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人參峻補(bǔ)元?dú)猓饶婀堂?；附子回陽救逆，大補(bǔ)陽氣，二藥合用共奏回陽救逆、補(bǔ)氣救脫之功。2011年發(fā)表于國際期刊《SHOCK》的研究結(jié)果進(jìn)一步表明，參附注射液可顯著改善機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)［5-6］。在臨床應(yīng)用中，陳松林、盧軍鋒等［7-8］的臨床研究表明參附注射液可改善腦供血，對腦梗死的治療也有顯著療效。

為了進(jìn)一步探討參附注射液治療腦梗死的機(jī)制，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液，結(jié)果表明，患者大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)顯著改善，腦供血不足的癥狀在一定程度上得到糾正，因缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷明顯減少。另外，本研究得出的參附注射液組患者療效、神經(jīng)功能損傷評分及日常生活能力評分較對照組顯著改善的結(jié)論，也充分證明了參附注射液可應(yīng)用于臨床中對腦梗死的治療。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］馮海軍，呂平.腦心通治療腦梗死的臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：150-151．

［3］張軍，徐瑞好，周宛麗.心臟直視手術(shù)中參附注射液的心肌保護(hù)作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（2）：96-98．

［4］師林，柯斌，張俊杰.參附注射液聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）：13-15.

［5］Xian-Fei Ji，Lin Yang，Ming-Yue Zhang，et al.Shen-Fu injection attenuates postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest［J］.SHOCK，2011，35（5）：530-536.

［6］Wei Gu，ChunSheng Li，Wenpeng Yin，et al.Shen-Fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］. SHOCK，2012，38（3）：301-306；20（7）：1058-1059．

［7］盧軍鋒，方芳，馮為民.參附注射液對陽虛證腦梗死患者肺部感染治療作用的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2147-2163.

［8］陳松林，徐文明，姚璐，等.頸性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，23（5）：785-786.

R743.9

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1004-745X（2015）12-2235-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.060

2015-05-06）