張金陽

（安徽省利辛縣人民醫(yī)院，安徽利辛236700）

疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作療效觀察

張金陽

（安徽省利辛縣人民醫(yī)院，安徽利辛236700）

目的觀察疏風(fēng)解毒膠囊對慢性扁桃體炎急性發(fā)作的治療效果。方法將90例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各45例。對照組予頭孢克洛治療，治療組予疏風(fēng)解毒膠囊，兩組療程均為7 d。結(jié)果兩組比較，治療組咽部疼痛消失時間、退熱時間均短于對照組（P＜0.01），使用退熱藥次數(shù)治療組少于對照組（P＜0.01）。治療7 d后治療組有效率為100.00%，對照組為95.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組愈顯率為84.45%，高于對照組的64.45%（P＜0.05）。兩組患者治療后復(fù)發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)時間比較，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)、發(fā)作時間均少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作療效確切，能阻斷慢性扁桃體炎慢性病程，減少慢性扁桃體炎急性發(fā)作。

疏風(fēng)解毒膠囊慢性扁桃體炎急性發(fā)作療效評價(jià)

慢性扁桃體炎多見于青少年，臨床上易反復(fù)急性發(fā)作，并可能引起心臟、腎臟等組織臟器疾病。對于慢性扁桃體炎的治療，中醫(yī)藥治療能夠顯著提高治療效果，并且能減少復(fù)發(fā)［1-2］。筆者通過長期臨床用藥發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊對慢性扁桃體炎急性發(fā)作有確切治療效果，并有一定的防治復(fù)發(fā)作用。為了明確疏風(fēng)解毒膠囊對慢性扁桃體炎急性發(fā)作長期治療效果，筆者進(jìn)一步對慢性扁桃體炎急性發(fā)作患者進(jìn)行了1年隨訪觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》［2］，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（王士貞，中國中醫(yī)藥版社，2003）擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；體溫＜39.1℃；慢性病程＞1年；男女不限，年齡＞14歲；急性發(fā)作病程＜48 h；就診前未使用抗感染藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心瓣膜疾病、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等疾??；肝腎功能異常；出現(xiàn)或進(jìn)展為咽喉部膿腫；對治療藥物過敏或?qū)η嗝顾赜羞^敏史；伴發(fā)或出現(xiàn)下呼吸道感染。

1.2臨床資料選取2012年5月至2014年3月于本院診治的慢性扁桃體炎急性發(fā)作患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，各45例。對照組男性27例，女性18例；年齡14～46歲，平均（24.17± 4.33）歲；發(fā)作次數(shù)7～11次/年，平均（8.02±2.31）次/年；慢性病程1～6年，平均（3.24±1.27）年。治療組男性31例，女性14例；年齡14～51歲，平均（22.94±4.14）歲；發(fā)作次數(shù)7～11次/年，平均（8.30±2.17）次/年；慢性病程1～8年，平均（3.54±1.34）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予頭孢克洛，0.25 g/次，每日3次，治療組予疏風(fēng)解毒膠囊口服，每次3粒，每日3次。兩組療程均為7 d。治療組患者急性癥狀消失后繼續(xù)用藥1周。對發(fā)熱患者根據(jù)臨床情況予布洛芬退熱治療，咽喉部疼痛明顯者予以咽炎含片。對療程內(nèi)患者急性癥狀未能有效控制的患者根據(jù)臨床情況予以調(diào)整方案，并記錄在案，分析病因。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后咽部疼痛消失時間、體溫變化情況，治療7 d后觀察兩組臨床治療效果；患者急性癥狀消失后予1個月、3個月、6個月、1年后隨訪，了解兩組患者再次急性發(fā)作時間、發(fā)作例數(shù)等。

1.5療效判定根據(jù)文獻(xiàn)［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者體溫正常，咽痛消失，扁桃體無明顯紅腫，無膿性分泌物。顯效：患者體溫正常，咽痛消失，扁桃體輕微紅腫，可有少量膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：患者體溫正常，咽痛明顯好轉(zhuǎn)，扁桃體輕微紅腫，可有少量膿性分泌物。無效：患者仍有發(fā)熱或明顯咽痛不適，扁桃體膿性仍有較多膿性分泌物，扁桃體紅腫明顯。愈顯率=（痊愈患者+顯效患者）/總例數(shù)×100%；有效率=（痊愈患者+顯效患者+好轉(zhuǎn)患者）/總例數(shù)×100%

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后主要癥狀恢復(fù)時間比較見表1。結(jié)果示兩組比較，治療組咽部疼痛消失時間、退熱時間均短于對照組（P＜0.01），使用退熱藥次數(shù)治療組少于對照組（P＜0.01）。

2.2兩組治療后臨床治療效果比較見表2。結(jié)果示治療7 d后治療組有效率為100.00%，對照組為95.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組愈顯率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后主要癥狀恢復(fù)時間及使用退熱藥次數(shù)比較（）

表1　兩組治療后主要癥狀恢復(fù)時間及使用退熱藥次數(shù)比較（）

與對照組比較，△P＜0.01。

組別退熱時間（d）退熱藥次數(shù)（次）治療組2.6±0.78△31△對照組3.1±1.0593 n咽痛消失時間（d）453.9±1.74△455.2±2.13

表2　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.3兩組患者治療后復(fù)發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)時間比較結(jié)果對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，治療組共有9例患者出現(xiàn)急性發(fā)作（同一患者多次發(fā)作計(jì)為1次），治療后初次發(fā)作時間為（8.22±2.34）月；對照組共有29例患者出現(xiàn)急性發(fā)作（同一患者多次發(fā)作計(jì)為1次），治療后初次發(fā)作時間為（4.46±3.51）月，兩組在急性發(fā)作患者例數(shù)、初次發(fā)作時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間各有2例患者出現(xiàn)輕微惡心不適，結(jié)合臨床情況不排除疾病自身反應(yīng)，治療前后肝腎功能檢查未見明顯異常。

3　討論

慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎遷延或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變，屬于中醫(yī)學(xué)“虛火乳娥”“慢蛾”等范疇。由于慢性扁桃體炎易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，并且慢性扁桃體炎對機(jī)體心臟、腎臟、四肢關(guān)節(jié)等發(fā)病有顯著影響［3-4］。因此，除了需要有效地控制慢性扁桃體炎急性發(fā)作，還需要有長期穩(wěn)定的治療效果，減少急性發(fā)作，降低相關(guān)臟器并發(fā)癥。臨床上對于慢性扁桃體炎急性發(fā)作西醫(yī)主要予抗感染等治療，但治療后易反復(fù)發(fā)作，因此對于慢性扁桃體炎患者常常最終行手術(shù)治療。中醫(yī)藥在治療慢性扁桃體炎也有廣泛的臨床研究報(bào)道，中醫(yī)烙法、穴位貼敷、啄治法等在治療慢性扁桃體炎都取得了良好臨床治療效果［5］，但缺乏長期的臨床療效觀察。疏風(fēng)解毒膠囊作為清熱解毒類中成藥，其原方“祛毒散”在湘西地區(qū)主要用來治療急性扁桃體炎、腮腺炎等疾病，在當(dāng)?shù)厥褂靡话俣嗄辏熜э@著。組方改進(jìn)后的疏風(fēng)解毒膠囊目前在臨床上廣泛用來治療呼吸道感染性疾?。?-9］，而且有文獻(xiàn)報(bào)道疏風(fēng)解毒膠囊治療急性化膿性扁桃體炎療效確切，有一定阻斷慢性扁桃體炎發(fā)生的作用［10］。

通過臨床觀察，在治療7 d后，疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作總有效率與單純抗感染治療比較，兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但疏風(fēng)解毒膠囊治療組能夠顯著提高臨床愈顯率。雖然對照組使用頭孢克洛抗感染治療，同時加用咽炎含片改善咽喉部疼痛癥狀，但在改善咽喉部疼痛癥狀所需時間仍長于疏風(fēng)解毒膠囊治療組。在退熱效果方面，治療組除了退熱藥物使用次數(shù)顯著少于對照組，而且患者能更快地恢復(fù)體溫。以上臨床觀察說明疏風(fēng)解毒膠囊能夠有效治療慢性扁桃體炎急性發(fā)作，能夠快速有效緩解咽喉腫痛、快速穩(wěn)定退熱，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合［10-11］。疏風(fēng)解毒膠囊快速地緩解急性癥狀、提高臨床治療效果，可能與疏風(fēng)解毒膠囊廣譜的抗病毒、抗菌作用相關(guān)［12-14］，并且疏風(fēng)解毒膠囊能有效地阻斷炎癥反應(yīng)通路［15］，減輕組織水腫相關(guān)，從而改善患者咽喉部腫痛不適癥狀。

有研究表明慢性扁桃體炎是混合型細(xì)菌感染［16］，并且患者機(jī)體超氧化物歧化酶（SOD）水平顯著降低［17］，而且慢性扁桃體炎患者T細(xì)胞活化/抑制失衡，免疫平衡紊亂低下，機(jī)體抵抗力下降，慢性炎癥呈記憶性遷延不愈，T細(xì)胞凋亡增加，并常伴有病毒感染［18-19］。因此，慢性扁桃體炎不僅持續(xù)存在細(xì)菌、病毒感染，機(jī)體免疫功能也異常紊亂低下，同時機(jī)體抗氧化、抵抗能力低下。疏風(fēng)解毒膠囊能夠提高機(jī)體血清SOD水平，提高機(jī)體的抗氧化能力，同時疏風(fēng)解毒膠囊能夠提高組織的INFγ水平，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力［12］，而且研究表明疏風(fēng)解毒膠囊可通過多靶點(diǎn)、多途徑對免疫功能、細(xì)胞代謝等進(jìn)行調(diào)控［20］，因此疏風(fēng)解毒膠囊能夠改善慢性扁桃體炎患者的抗氧化能力、提高患者的抵抗力，并對患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到長期穩(wěn)定的臨床治療效果。通過1年的臨床隨訪，疏風(fēng)解毒膠囊治療不僅能夠減少慢性扁桃體炎的復(fù)發(fā)，并且能夠顯著延長其再次復(fù)發(fā)時間，說明疏風(fēng)解毒膠囊具有長期穩(wěn)定的治療效果，可能與疏風(fēng)解毒膠囊改善免疫功能、提高機(jī)體抵抗力等作用機(jī)制有關(guān)。疏風(fēng)解毒膠囊通過有效地清除扁桃體隱窩等部位病毒細(xì)菌，清除感染灶，在獲得長期療效方面也可能起到一定作用，但是需行病灶部位病原菌培養(yǎng)進(jìn)一步明確。

慢性扁桃體炎急性發(fā)作不僅需要及時有效控制病情，阻斷疾病的慢性病程更加重要，疏風(fēng)解毒膠囊對慢性扁桃體炎急性發(fā)作患者治療后進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊能夠減少慢性扁桃體炎急性發(fā)作。

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