葉卓敏　吳紹飛

（浙江省慶元縣中醫(yī)院，浙江慶元323800）

中藥聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察

葉卓敏吳紹飛

（浙江省慶元縣中醫(yī)院，浙江慶元323800）

目的觀察中藥對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)的療效。方法將急性結(jié)石性膽囊炎患者126例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各63例。對(duì)照組采用腹腔鏡和常規(guī)術(shù)后治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間；以及術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著縮短，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者C反應(yīng)蛋白水平均有下降趨勢(shì)，較治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后第3、5日時(shí)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效，可有效提高患者的免疫功能，縮短恢復(fù)時(shí)間。

急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中藥

急性膽囊炎病因較多，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，結(jié)石性膽囊炎在膽囊炎的比例中占很大部分。但臨床上60%的結(jié)石性膽囊炎都無(wú)明顯的臨床癥狀，患者常常因體檢而被查出，當(dāng)患者結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻或飲食導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，且向肩背部發(fā)散，伴惡心、嘔吐，同時(shí)還可有明顯的腹部觸痛和腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象［1］。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病急，患者可有較高的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的健康。目前對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療效果較為顯著，但術(shù)后如何快速且良好地恢復(fù)仍有待研究［2-3］。本組研究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療后聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者入院時(shí)均具有發(fā)熱、腹痛等癥狀和以及腹膜炎體征，所有患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)為急性結(jié)石性膽囊炎患者。入組患者均排除有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史及免疫系統(tǒng)疾病史、心臟疾病史者。所有患者肝腎功能正常，無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所有患者均簽署知情同意書。

1.2臨床資料選取本院2010年3月至2014年9月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者126例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。其中對(duì)照組63例，男性25例，女性37例；年齡35～73歲，平均（48.31±5.47）歲；病程1～8 d，平均病程為（3.11±1.46）d。觀察組63例，男性24例，女性39例；年齡34～74歲，平均（48.11± 5.49）歲；病程1～8 d，平均病程（3.12±1.45）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)于有感染的患者術(shù)前進(jìn)行抗生素治療。兩組患者均采用全身麻醉，采用4孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臍上切1 cm切口穿刺建立CO2（2～5 L）氣腹成功后，穿刺置入直徑1 cm套管并置入腹腔鏡，在腹腔鏡觀察下置入其他套管。解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。吸引器吸出膽汁，取出結(jié)石，膽囊塌陷后將其取出體外，然后于腹腔鏡操作下，確保無(wú)副損傷，無(wú)活動(dòng)性出血，放凈CO2氣體后關(guān)腹，創(chuàng)可貼拉攏封閉切口［3］。術(shù)后兩組患者均給予補(bǔ)液、預(yù)防性抗生素等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后第2天開(kāi)始給予自擬中藥方劑進(jìn)行治療，組方：茵陳30 g，板藍(lán)根25 g，黃芩12 g，郁金12 g，芒硝10 g，柴胡10 g，木香10 g，法半夏10 g，砂仁6 g，甘草6 g。溫水煎服，200 mL/劑，每日1劑，連服5 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間；以及觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。CRP測(cè)定：所有患者分別于入院時(shí)、治療后第3、5天分別進(jìn)行清晨空腹采集外周靜脈血5 mL，室溫下靜置1 h，3500 r/min離心10 min，分離出血清，放置在-20℃冰箱保存待測(cè)。并采用免疫透射比濁法檢測(cè)患者外周血CRP［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1　兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）觀察組635.31±0.63*4.79±0.29*對(duì)照組637.01±0.747.61±0.37組別n白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間（d）體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）5.63±0.14*3.52±0.49*7.46±0.175.13±0.57首次排氣時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）6.73±0.29*9.15±0.31

2.2兩組患者治療前后不同時(shí)間段CRP水平比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組患者CRP水平均有下降趨勢(shì)（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后第3、5日時(shí)CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后不同時(shí)間段CRP水平比較（mg/L，）

表2　兩組患者治療前后不同時(shí)間段CRP水平比較（mg/L，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療后第3日治療后第5日觀察組21.38±4.72*△9.46±3.11*△對(duì)照組49.03±5.02*24.21±3.13*n治療前6378.65±10.11*6377.67±9.31*

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高蛋白、高脂飲食已成為日常生活的家常，從而導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率顯著增加。目前對(duì)于本病的治療方式主要以手術(shù)為主，主要分為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，但由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代［5］。目前膽囊的手術(shù)技術(shù)比較成熟，不論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)到90%以上［6］，但術(shù)后如何快速良好的恢復(fù)仍有待完善，且一直為普外科醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)所在。

急性結(jié)石性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”等范疇［76］，與肝膽郁熱、肝膽膿毒等因素有著顯著相關(guān)性。且研究認(rèn)為，肝膽郁熱可因憂思郁怒，引起肝氣郁積化火，也可因脾臟運(yùn)化失司、內(nèi)生濕熱、濕熱瘀積化火，從而導(dǎo)致膽汁久煎后形成結(jié)石。且目前已有臨床研究顯示［7］，中藥聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有著顯著的效果。

本研究采用在手術(shù)切除后的第2天聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，其組方中黃芩、柴胡、板藍(lán)根、芒硝具有清熱利濕之效；木香、法半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理氣；茵陳具有利濕退黃之效［8］。各藥共奏清熱利濕、疏肝理氣之效。研究結(jié)果顯示，急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后進(jìn)行中藥治療，患者首次肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著縮短。

目前多數(shù)研究顯示［9］，CRP是炎性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體感染時(shí)，炎癥能激活補(bǔ)體與T淋巴細(xì)胞特異地結(jié)合，改變或限制T淋巴細(xì)胞的功能。此外，研究還發(fā)現(xiàn)CRP具有重要的調(diào)理素作用，能增加吞噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬［9］。已有大量研究證實(shí)CRP在感染后2 h即可升高，48 h達(dá)高峰，遠(yuǎn)早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）等的改變，早期便可監(jiān)測(cè)［9］。本組研究顯示，中藥聯(lián)合組在術(shù)后第3、5日時(shí)顯著低于單純腹腔鏡治療組。

綜上所述，中藥對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效，可有效提高患者的免疫功能，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

［1］羅小華，王南斗，方頭生，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：577-578.

［2］李凱豐．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：40-41.

［3］郝曉尊，王會(huì)生，郝玉杰，等.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)加中藥治療膽囊結(jié)石的臨床觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4100-4102.

［4］梁平.淺談膽囊炎、膽囊結(jié)石的中醫(yī)診治體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：33.

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［6］李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：658-670.

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［8］魏杰華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（23）：56-57.

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R575.6+1

B

1004-745X（2015）12-2204-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.047

2015-06-09）