周　強

（重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶401329）

痰熱清注射液治療肝臟術(shù)后患者的臨床觀察

周強

（重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶401329）

目的觀察痰熱清注射液在肝臟術(shù)后的臨床治療作用。方法將52例臨床肝臟后術(shù)患者隨機分為兩組，各26例。兩組均給予臨床常規(guī)對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療。結(jié)果治療組總有效率為96.15%，高于對照組的73.08%（P＜0.05）。兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論痰熱清注射液對于肝臟術(shù)后患者癥狀與體征改善、肝功能恢復等有積極的治療意義。

痰熱清注射液肝臟術(shù)后肝功能發(fā)熱治療作用

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，其生理功能重要而復雜，主要有分泌膽汁、代謝、凝血、解毒、吞噬和免疫的作用，同時具有造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能。肝臟的再生能力很強，人的肝臟切除肝右三葉后，余下約1/4的肝臟仍能維持人體的正常生理需要，并逐漸在1年左右恢復到原肝重量［1］。所以，肝臟病患者術(shù)后預期比較樂觀，但是，術(shù)后圍手術(shù)期的治療則尤為關(guān)鍵，容易出現(xiàn)并發(fā)癥如術(shù)后黃疸、術(shù)后感染、急性腎衰竭等［2-4］，有研究發(fā)現(xiàn)較多患者還可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液及

門腔靜脈栓塞等并發(fā)癥［5］，因此如何更好地治療肝臟術(shù)后，對患者的并發(fā)癥的控制以及恢復起著至關(guān)重要的作用。筆者今年采用痰熱清注射液治療肝臟病術(shù)后患者26例，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為肝臟手術(shù)治療后患者。排除標準：1）合并其他臟器疾病，如心、腎疾??；2）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者；3）對本研究不知情或喪失主觀意識者。

1.2臨床資料選取近兩年筆者手術(shù)治療或其他臨床收治肝臟術(shù)后患者52例，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，治療組與對照組每組各26例。治療組男性19例，女性7例；年齡23～56歲，平均43.53歲；良性腫瘤切除患者11例（肝囊腫切除7例，肝良性瘤切除3例，肝膿腫術(shù)1例），惡性腫瘤切除患者14例（肝細胞肝癌患者12例，膽管細胞癌患者2例），其他原因肝臟手術(shù)患者1例。對照組男性20例，女性6例；年齡22～57歲，平均43.25歲；良性腫瘤切除患者12例（肝囊腫切除7例，肝良性瘤切除5例），惡性腫瘤切除患者13例（肝細胞肝癌患者11例，膽管細胞癌患者2例），其他原因肝臟手術(shù)患者1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均給予西醫(yī)臨床常規(guī)對癥治療，如抗菌、退熱、保肝、退黃等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，20 mL痰熱清注射液加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天1次。兩組患者療程均為10 d。觀察患者肝功能及臨床癥狀（發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等）改善情況。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征如發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等改善情況。觀察兩組治療后肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、血清球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷炳轉(zhuǎn)氨酶（TB）、總膽紅素（DB）、堿性磷酸酶（ALP）改善情況。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（02版）制定。顯效：肝功能基本正?；蜉^治療前有顯著改善，臨床癥狀消失或顯著減輕。有效：肝功能明顯改善，臨床癥狀、體征明顯減輕。無效：肝功能無改善甚至加重，臨床癥狀無減輕甚至加重。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示

治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后肝功能改善情況比較見表2。結(jié)果示兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

表2　兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間ALT（U/L）AST（U/L）γ-GT（U/L）GLB（g/L）ALB（g/L）TP（g/L）TB（μmol/L）DB（μmol/L）ALP（U/L）治療組治療前69.42±25.3160.28±25.3753.42±18.6431.57±5.0643.81±15.21 69.54±27.6422.38±4.276.24±5.08117.26±36.51（n=26）治療后24.37±9.62*△33.27±7.64*△28.54±12.37*△25.17±3.94*△37.26±6.34*△63.29±14.86*△12.74±2.87*△3.26±0.57*△85.26±13.44*△對照組治療前68.91±23.6461.07±26.1254.12±17.6332.41±4.8642.87±15.67 68.39±26.2823.16±4.916.81±4.26116.34±33.18（n=26）治療后43.29±11.24*44.17±12.61*42.61±14.38*26.39±5.21*39.18±16.67*63.57±26.74*21.06±8.31*5.94±3.83*96.46±21.35*

2.3兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較治療組患者26例，使用痰熱清注射液后，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱患者18例，其中有14例患者與術(shù)后72 h內(nèi)恢復正常，有4例在144 h內(nèi)恢復；有24例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，療程結(jié)束后，19例患者基本恢復，有5例患者尚有輕微黃疸；有4例患者刀口處出現(xiàn)輕微感染，正常換藥后，恢復正常。治療組患者未出現(xiàn)痰潴留或排痰困難等現(xiàn)象或繼發(fā)情況。對照組患者26例，有24例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的情況，有19例患者需添加退熱藥物退熱，72 h內(nèi)恢復正常體溫者有14例；144 h內(nèi)回復正常體溫者有21例；有23例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，其中有17例患者需添加使用退黃藥物，療程結(jié)束后，有15例基本恢復正常，7例患者有輕微黃疸，4例患者黃疸未明顯改善；有11例患者出現(xiàn)術(shù)后痰潴留或排痰困難，繼發(fā)感染或因咳嗽導致傷口愈合困難，需加大消炎藥物或加用祛痰藥物。結(jié)果表明，治療組在改善臨床癥狀、預防繼發(fā)感染以及保肝退黃等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。

3　討論

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等幾味動、植物中藥組方而成的國家二類中藥新藥。其中黃芩、熊膽具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，對肝臟術(shù)后黃疸、感染有較好的控制作用［6］。金銀花、連翹疏風散熱，合山羊角，可起到很好的退熱、抗感染作用［7］。臨床研究表明痰熱清注射液具有高含量的黃芩苷、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸［8］，黃芩中黃芩苷具有解熱、利膽、保肝之功效；而熊去氧膽酸的含量每支10 mL痰熱清注射液中就可達到64.8 mg，臨床研究表明［9］熊去氧膽酸對肝細胞有保護作用，隨著用藥時間的延長，起保護作用亦會更加明顯。熊去氧膽酸可抑制回腸對內(nèi)源性疏水性膽汁酸鹽的吸收，阻止毒性膽汁酸對肝細胞和膽管細胞的直接損害，維持膜極性的穩(wěn)定，從而阻止疏水性膽汁酸對膜的損害。另據(jù)痰熱清注射液對于改善肝動脈灌注化療栓塞（TACE）患者發(fā)熱、腹痛、飲食等方面均有顯著療效，可明顯提高TACE患者機體免疫力及控制發(fā)熱反應的作用［10］。將痰熱清注射液用于肝臟術(shù)后患者的圍手術(shù)期用藥，對于保肝護肝、預防繼發(fā)感染、退熱排痰、改善臨床癥狀以及縮短病程治療時間、減輕患者經(jīng)濟負擔等方面均有積極意義。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.042

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