黃鑫琳 韓世新 楊國玲 郭秀

睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤皮膚轉(zhuǎn)移一例

黃鑫琳 韓世新 楊國玲 郭秀

患者男，74歲。右下肢暗紅色斑塊2個月，于2013年12月12日就診于我科。2個月前患者無意中發(fā)現(xiàn)右下肢出現(xiàn)數(shù)個暗紅色斑塊，蠶豆大，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。隨后斑塊逐漸增大增多，部分有融合趨勢。該患者曾于2013年9月因右側(cè)睪丸無痛性腫大4個月于外院就診，相關(guān)檢查不詳，診斷右側(cè)睪丸腫瘤，行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)。右側(cè)睪丸術(shù)后病理：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，附睪見腫瘤侵及。免疫組化：CD3（+），CD20（++），Bcl-2（++），ki-67 約 90%（+），CD21（-），胎盤堿性磷酸酶（-）。行 BCOP（B：博來霉素，C：環(huán)磷酰胺，O：長春新堿，P：潑尼松）化療1個周期。既往高血壓史20余年，無其他疾病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查：右小腿數(shù)個蠶豆至鵪鶉蛋大斑塊，呈暗紅色，質(zhì)地中等，表面光滑，基底浸潤，部分融合，無觸痛，無破潰，下肢無水腫（圖1）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白88 g/L，余未見異常。血清乳酸脫氫酶449 U/L。尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查均正常。心電圖：竇性心律，心電軸不偏，T波低平。胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：右肺中葉內(nèi)側(cè)段、雙肺下葉背段多發(fā)斑片灶，考慮炎癥；雙側(cè)胸膜局限性增厚。腹部CT：肝囊腫；雙腎囊腫；前列腺鈣化。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）：右側(cè)睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤切除術(shù)及化療后，全身多發(fā)高代謝灶，考慮淋巴瘤累及全身多處骨骼、左側(cè)睪丸、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、左側(cè)胸腺及縱隔淋巴結(jié)；前列腺體積增大，局部代謝明顯增高，不除外淋巴瘤累及。皮損組織病理：真皮及皮下彌漫性大淋巴細(xì)胞浸潤，未侵及表皮（圖2）。免疫組化：CD20（+），CD79a（+），Bcl-2（+），CD10 弱（+），多發(fā)性骨髓瘤致癌蛋白-1（+），ki-67>90%（+），bcl-6（-），CD3（-），CD30（-）。免疫組化標(biāo)記為非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞來源），符合彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。

診斷：右側(cè)睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）累及皮膚。

圖1 睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤皮膚損害 右小腿數(shù)個蠶豆至鵪鶉蛋大小斑塊，暗紅色，質(zhì)地中等，表面光滑，基底浸潤

圖2 睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤皮損組織病理象 真皮及皮下彌漫性大淋巴浸潤，未侵及表皮（2A：HE ×200；2B：HE × 400）

治療：患者確診后收住本院腫瘤科，采用R-CHOP方案（R：利妥昔單抗，C：環(huán)磷酰胺，H：多柔比星，O：長春新堿，P：潑尼松）化療1個周期后，右下肢皮損縮小。3周后再次入院，患者一般情況良好，行第2次R-CHOP方案化療后，右下肢皮損消退明顯，無新發(fā)皮損。后因患者未按時行化療而失訪。

討論 有文獻(xiàn)報(bào)道睪丸原發(fā)性DLBCL容易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚，其概率分別為6%～32%、36%，累及這些部位往往預(yù)后不良［1］。累及皮膚及皮下組織的表現(xiàn)為皮膚乳頭狀隆起、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損形態(tài)表現(xiàn)不一，可為實(shí)性，也可為潰瘍。該患者PET/CT示全身多發(fā)高代謝灶，考慮淋巴瘤已播散全身多處骨骼和器官。本例患者為老年男性，手術(shù)切除原發(fā)病灶右側(cè)睪丸后，已有附睪、皮膚骨骼等多處累及，且ki-67>90%（+），血清乳酸脫氫酶偏高，反映該患者腫瘤的增殖活性較高，治療上應(yīng)選用聯(lián)合化療為主。

［1］Fonseca R,Habermann TM,Colgan JP,et al.Testicular lymphoma is associated with a high incidence of extranodal recurrence［J］.Cancer,2000,88（1）:154-161.

作者單位：116021大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

2014-06-06）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.020

楊國玲，Email：yanggl@medmail.com.cn