王化鋒 段峰 任天勝 謝明忠 劉貽華 王靜霞 趙瑩

·皮膚外科·

側(cè)切楔形剪甲術(shù)治療趾甲溝炎86例

王化鋒 段峰 任天勝 謝明忠 劉貽華 王靜霞 趙瑩

趾甲溝炎是皮膚外科門(mén)診常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于趾甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染，多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）、剪甲不妥、嵌甲等引起。通常發(fā)生在趾甲周圍，以拇趾甲多見(jiàn)?？蓪?dǎo)致趾甲與皮膚間的組織發(fā)生紅腫、流膿、滲液、肉芽腫形成或蕈樣突起，甚至壞死，且多伴有患趾疼痛、行走困難。本病雖對(duì)機(jī)體危害不大，但臨床處理頗為棘手。目前在根治這一常見(jiàn)病方面尚缺乏規(guī)范的治療方案，全甲拔除術(shù)仍是常用方法，但患者需忍受較大的痛苦，創(chuàng)口愈合時(shí)間也較長(zhǎng)。探討一種簡(jiǎn)易有效的治療方法對(duì)皮膚外科而言尤為重要。為此，我們采用側(cè)切楔形剪甲術(shù)治療趾甲溝炎86例，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：86例趾甲溝炎患者均為我院皮膚外科門(mén)診患者，就診時(shí)間為2012年5月至2013年12月，其中男46例，女40例。年齡12～32歲，平均年齡19歲。病程為1～8周，平均2周。其中70例為單側(cè)甲溝炎，16例為雙側(cè)甲溝炎，86例患者中累及1個(gè)趾甲以上的患者7例。所有患者本次就診前均有甲溝炎反復(fù)發(fā)作和多次保守治療史，效果欠佳，要求微創(chuàng)手術(shù)治療。依據(jù)甲溝炎嚴(yán)重程度分為：1級(jí)：甲溝僅有紅腫伴有輕度疼痛；2級(jí)：甲溝紅腫疼痛并伴有流膿；3級(jí)：甲溝紅腫疼痛流膿伴有患側(cè)肉芽組織增生。本組患者1級(jí)12例，2級(jí)64例，3級(jí)8例。

2.手術(shù)方法：患者取仰臥位，平躺于治療床上。常規(guī)患側(cè)趾復(fù)合碘消毒液局部消毒2遍，75%乙醇脫碘再次消毒。2%鹽酸利多卡因（規(guī)格5 ml：0.1 g，上海朝暉藥業(yè)有限公司）5 ml原液備用，沿患側(cè)趾甲根部皮下注入2 ml及甲板側(cè)緣皮下1 ml行趾神經(jīng)阻滯麻醉，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。左手固定患側(cè)趾甲，右手用10號(hào)彎虹膜剪剪開(kāi)甲板側(cè)緣3～5 mm甲母質(zhì)，直至甲根部的甲母質(zhì)。然后用12號(hào)彎蚊氏止血鉗呈楔形拔除患側(cè)皮下3～5 mm甲母質(zhì)，直至甲根部拔出。見(jiàn)圖1～4。用10號(hào)虹膜剪剪除周邊增生的肉芽組織并清理創(chuàng)面，同時(shí)破壞患側(cè)部甲床組織。反復(fù)用過(guò)氧化氫溶液及生理氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，清除細(xì)碎組織顆粒，徹底止血。創(chuàng)面外用莫匹羅星軟膏，墊紗布加壓包扎。用同樣方法處理其他患趾。術(shù)后第2天拆除紗布常規(guī)換藥，觀察傷口情況。繼續(xù)換藥處理直至創(chuàng)面愈合。

圖1 側(cè)切楔形切甲術(shù)治療趾甲溝炎手術(shù)示意圖 圖中虛線部分為手術(shù)過(guò)程中需要剪除甲母質(zhì)及甲根的部分

圖2 剪除甲母質(zhì)擠壓無(wú)膿性分泌物

圖3 拔除甲母質(zhì)及甲根部

圖4 手術(shù)后取出的甲母質(zhì)

3.療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月觀察療效，痊愈：甲溝紅腫消退、疼痛消失、創(chuàng)面愈合；顯效：紅腫減輕、疼痛消退；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

二、結(jié)果

手術(shù)創(chuàng)傷面積大約0.3 cm2，術(shù)中出血量大約2 ml，疼痛能耐受，創(chuàng)面10 d內(nèi)結(jié)痂，痊愈一般需要2個(gè)月。86例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，痊愈78例，治愈率90.7%；顯效8例，無(wú)效0例，有效率100%。4例患者因甲根清除不徹底、甲板修剪過(guò)短或甲周有胬肉復(fù)發(fā)。

三、討論

甲溝炎是常見(jiàn)的疾病，一般認(rèn)為其發(fā)病與甲發(fā)育異?；蚴艿讲涣即碳び嘘P(guān)。根據(jù)甲溝部的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，我們?cè)谏窠?jīng)阻滯麻醉下，將刺入甲皺襞的趾甲剪除，然后再直視下清除甲根部甲母質(zhì)，同時(shí)破壞甲床及增生的肉芽組織。此術(shù)式切除范圍小、疼痛輕、出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，治愈率高。對(duì)減輕疼痛癥狀明顯，臨床療效較好。甲側(cè)緣楔形剪甲術(shù)治療甲溝炎的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：①合理選擇需要剪除的皮下趾甲，呈楔形剪去5 mm趾甲板，以減輕甲皺襞的刺激性疼痛，快速緩解疼痛的癥狀；②徹底破壞患側(cè)甲根部的甲母質(zhì)（手術(shù)關(guān)鍵）；③清除患側(cè)部的肉芽及增生組織可將已暴露出的甲床側(cè)面邊緣適當(dāng)切除或破壞，加強(qiáng)術(shù)后換藥傷口處理。術(shù)后傷口部位通常外用高滲葡萄糖液外敷，能夠快速減輕紅腫，消炎止疼，并且沒(méi)有感染、壞死等并發(fā)癥。外用高滲糖配合換藥效果會(huì)更好。

作者單位：450000鄭州，武警河南總隊(duì)醫(yī)院皮膚科

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.014

王化鋒，Email：869332147@qq.com

2014-07-17）

（本文編輯：吳曉初）