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        以瘙癢為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

        2015-11-07 06:28:37米新陵康俊曹育春
        中華皮膚科雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:軀干丘疹皮膚科

        米新陵 康俊 曹育春

        ·病例報(bào)告·

        以瘙癢為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

        米新陵 康俊 曹育春

        患者女40歲,外陰、軀干出現(xiàn)皮疹伴瘙癢1個(gè)月?;颊呔驮\前1個(gè)月,無(wú)明顯誘因大小陰唇、軀干出現(xiàn)丘疹伴瘙癢,隨后軀干皮疹漸擴(kuò)大呈環(huán)形、邊緣伴有少許脫屑。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查排除霉菌性或滴蟲(chóng)性陰道炎,診斷為皮炎,給予依匹斯汀片10 mg口服每天1次,外用糖皮質(zhì)激素軟膏(具體不詳),效果欠佳。因瘙癢劇烈,皮疹無(wú)明顯消退,就診于我院皮膚科。否認(rèn)有發(fā)熱和非婚性接觸史。體檢:各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:大陰唇及小陰唇外側(cè)可見(jiàn)數(shù)片豌豆至指甲蓋大小的浸潤(rùn)性暗紅色丘疹、斑塊,斑塊形態(tài)不規(guī)則,境界清楚;右側(cè)肋弓處及右下腹部分別見(jiàn)2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.5 cm紫紅色浸潤(rùn)性環(huán)形斑塊,周?chē)つw略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)少許鱗屑(圖1)。初診:環(huán)形紅斑?亞急性皮膚型紅斑狼瘡?環(huán)狀肉芽腫?梅毒?右下腹部皮損取材,皮膚組織病理:表皮不規(guī)則增生,表皮內(nèi)可見(jiàn)較多中性粒細(xì)胞,真皮淺層血管周?chē)鷨我缓思?xì)胞浸潤(rùn),部分區(qū)域炎癥細(xì)胞呈團(tuán)塊狀,可見(jiàn)較多漿細(xì)胞,部分區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)??笰NA抗體和抗ENA多肽譜抗體均陰性;快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)1∶64,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)(+)。診斷:二期梅毒。其丈夫查 RPR 1∶64(+),TPPA(+),并承認(rèn)有多次非婚性接觸史。

        治療:芐星青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射,每周1次,共3次。治療1周后瘙癢癥狀消失,外陰皮損大部分丘疹及斑塊變平,部分消退。2周后外陰皮損消退,軀干皮損遺留淡褐色斑。仍在隨訪中。

        圖1 患者右下腹部紫紅色浸潤(rùn)性環(huán)形斑塊,周?chē)つw略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)少許鱗屑

        討論 早期梅毒的診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn),結(jié)合暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性即可做出正確的診斷[1]。對(duì)于一些不典型的早期梅毒患者,如果不能正確識(shí)別診斷線索有可能誤診。本例患者僅表現(xiàn)為軀干部?jī)蓚€(gè)浸潤(rùn)性環(huán)形紅斑、大小陰唇成片丘疹及斑塊,均伴有明顯的瘙癢癥狀,易誤診。本例組織學(xué)表現(xiàn)提示梅毒的可能性大,RPR 1 ∶64,TPPA(+),診斷為不典型二期梅毒。二期梅毒的皮損一般無(wú)明顯不適,盡管有報(bào)告有瘙癢者達(dá)42%[2],但大都輕微,本例患者瘙癢癥狀劇烈實(shí)為少見(jiàn),且皮損僅在外陰、軀干兩個(gè)部位,可能是早期誤診原因之一。作為皮膚科醫(yī)師,在診療時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,認(rèn)真體檢,看到可疑的皮疹應(yīng)做相應(yīng)的檢查,以免漏診、誤診。

        [1]Troutbeck R,Chhabra R,Jones NP.Polymerase chain reaction testing of vitreous in atypical ocular syphilis [J].Ocul Immunol Inflamm,2013,21(3):227-230.

        [2]鄭占才,王家璧.二期梅毒較少見(jiàn)的皮膚損害[J].中國(guó)性科學(xué),2011,3(3):9-12.

        作者單位:430022武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚科[米新陵(現(xiàn)在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科,834000)、康?。ìF(xiàn)在湖北省潛江市中心醫(yī)院皮膚科)、曹育春]

        2014-05-15)

        (本文編輯:吳曉初)

        10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.016

        曹育春,Email:963808187@qq.com

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