米新陵 康俊 曹育春

·病例報(bào)告·

以瘙癢為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

米新陵 康俊 曹育春

患者女40歲，外陰、軀干出現(xiàn)皮疹伴瘙癢1個(gè)月?；颊呔驮\前1個(gè)月，無(wú)明顯誘因大小陰唇、軀干出現(xiàn)丘疹伴瘙癢，隨后軀干皮疹漸擴(kuò)大呈環(huán)形、邊緣伴有少許脫屑。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查排除霉菌性或滴蟲(chóng)性陰道炎，診斷為皮炎，給予依匹斯汀片10 mg口服每天1次，外用糖皮質(zhì)激素軟膏（具體不詳），效果欠佳。因瘙癢劇烈，皮疹無(wú)明顯消退，就診于我院皮膚科。否認(rèn)有發(fā)熱和非婚性接觸史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：大陰唇及小陰唇外側(cè)可見(jiàn)數(shù)片豌豆至指甲蓋大小的浸潤(rùn)性暗紅色丘疹、斑塊，斑塊形態(tài)不規(guī)則，境界清楚；右側(cè)肋弓處及右下腹部分別見(jiàn)2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.5 cm紫紅色浸潤(rùn)性環(huán)形斑塊，周?chē)つw略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)少許鱗屑（圖1）。初診：環(huán)形紅斑？亞急性皮膚型紅斑狼瘡？環(huán)狀肉芽腫？梅毒？右下腹部皮損取材，皮膚組織病理：表皮不規(guī)則增生，表皮內(nèi)可見(jiàn)較多中性粒細(xì)胞，真皮淺層血管周?chē)鷨我缓思?xì)胞浸潤(rùn)，部分區(qū)域炎癥細(xì)胞呈團(tuán)塊狀，可見(jiàn)較多漿細(xì)胞，部分區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?？笰NA抗體和抗ENA多肽譜抗體均陰性；快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1∶64，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）（+）。診斷：二期梅毒。其丈夫查 RPR 1∶64（+），TPPA（+），并承認(rèn)有多次非婚性接觸史。

治療：芐星青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。治療1周后瘙癢癥狀消失，外陰皮損大部分丘疹及斑塊變平，部分消退。2周后外陰皮損消退，軀干皮損遺留淡褐色斑。仍在隨訪中。

圖1 患者右下腹部紫紅色浸潤(rùn)性環(huán)形斑塊，周?chē)つw略隆起、內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)少許鱗屑

討論 早期梅毒的診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性即可做出正確的診斷［1］。對(duì)于一些不典型的早期梅毒患者，如果不能正確識(shí)別診斷線索有可能誤診。本例患者僅表現(xiàn)為軀干部?jī)蓚€(gè)浸潤(rùn)性環(huán)形紅斑、大小陰唇成片丘疹及斑塊，均伴有明顯的瘙癢癥狀，易誤診。本例組織學(xué)表現(xiàn)提示梅毒的可能性大，RPR 1 ∶64，TPPA（+），診斷為不典型二期梅毒。二期梅毒的皮損一般無(wú)明顯不適，盡管有報(bào)告有瘙癢者達(dá)42%［2］，但大都輕微，本例患者瘙癢癥狀劇烈實(shí)為少見(jiàn)，且皮損僅在外陰、軀干兩個(gè)部位，可能是早期誤診原因之一。作為皮膚科醫(yī)師，在診療時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，看到可疑的皮疹應(yīng)做相應(yīng)的檢查，以免漏診、誤診。

［1］Troutbeck R,Chhabra R,Jones NP.Polymerase chain reaction testing of vitreous in atypical ocular syphilis ［J］.Ocul Immunol Inflamm,2013,21（3）:227-230.

［2］鄭占才,王家璧.二期梅毒較少見(jiàn)的皮膚損害［J］.中國(guó)性科學(xué),2011,3（3）:9-12.

作者單位：430022武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚科［米新陵（現(xiàn)在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科，834000）、康?。ìF(xiàn)在湖北省潛江市中心醫(yī)院皮膚科）、曹育春］

2014-05-15）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.016

曹育春，Email：963808187@qq.com