孔維麟 成先桂 周筱玲 楊建均 謝方明

隆鼻術(shù)后皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥一例

孔維麟 成先桂 周筱玲 楊建均 謝方明

患者女，52歲，因左側(cè)鼻背、內(nèi)眥下紅斑10余年伴腫脹3年余，于2013年12月來我科就診?；颊哂?993年行隆鼻術(shù)，術(shù)后1年余無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻背紅色小丘疹，無瘙癢、疼痛等不適，病情無進(jìn)展，當(dāng)時未予以重視，2010年發(fā)現(xiàn)丘疹逐漸擴(kuò)大，蔓延至左內(nèi)眥下及面部，有腫脹感，無疼痛，自用外用藥（具體不詳）后紅斑可消退，停藥后復(fù)發(fā)，到多家醫(yī)院就診，考慮為隆鼻術(shù)后鼻假體刺激，建議取出假體，遂于2011年取出鼻假體，后因個人需要于2011年再次植入鼻假體，此后紅斑繼續(xù)擴(kuò)大，明顯腫脹感，到某醫(yī)院予克林霉素、頭孢哌酮靜脈滴注后紅斑消退，停藥后復(fù)發(fā)，再次治療效果不佳，遂于2012年初取出假體，此后紅斑仍有反復(fù)，2013年右側(cè)鼻背出現(xiàn)同樣紅斑，外用藥（具體不詳）后消退不明顯，遂到我院就診，取左眼瞼皮膚行病理檢查示皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥，呈盤狀紅斑狼瘡改變。予外用糖皮質(zhì)激素軟膏，口服沙利度胺治療后紅斑可消退好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。2013年12月兩側(cè)鼻背紅斑再次出現(xiàn)紅腫，自覺左眼疼痛，到眼科門診就診，予妥布霉素地塞米松滴眼液外用后好轉(zhuǎn)，后到我科就診，以盤狀紅斑狼瘡收住院。2006年患瘧疾，自行服藥治療（具體不詳）；1993年、2011年先后兩次行隆鼻術(shù)。否認(rèn)各系統(tǒng)疾病史，家族中無類似病史。

入院后體檢：體溫36.1℃，血壓140/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏72次，呼吸21次，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。皮膚科檢查：全身皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)鼻背、內(nèi)眥下側(cè)可見紅斑（圖1），左側(cè)3 cm×3 cm，右側(cè)1 cm×2 cm，可見明顯皮膚腫脹，無瘙癢、疼痛等不適，無潰爛滲出，無脫屑。

輔助檢查：胸部X線：左上肺少許纖維條索灶；心電圖：竇性心律，S-T段下移，心前導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位；磁共振成像（MRI）檢查：鼻咽部MR平掃未見異常，鼻中隔偏曲，鼻炎及上頜竇炎，頸深上組淋巴結(jié)稍增大；腹部彩超未見異常。白細(xì)胞5.94×109/L，中性粒細(xì)胞0.466，嗜酸粒細(xì)胞0.042，紅細(xì)胞5.20×1012/L，血紅蛋白114 g/L，血小板260×109/L。外周血涂片細(xì)胞形態(tài)無異常。血細(xì)胞沉降率21 mm/1 h；凝血功能未見異常；真菌培養(yǎng)未生長。肝腎功能檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）24 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）21 U/L，尿酸 255 μmol/L，尿素氮3.1 mmol/L，肌酐 67 μmol/L。免疫檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈dsDNA抗體陰性。左眼瞼紅斑組織病理：毛囊周圍和皮膚附屬器周圍淋巴細(xì)胞呈團(tuán)塊狀浸潤。見圖2，3。

診斷：皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥。

治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注，沙利度胺50 mg，每日3次口服；雷公藤多苷20 mg，每日3次口服；紅光照射治療每日1次。治療2周后皮疹較前明顯變淡，變小，但仍可觸及皮下略腫脹；遂將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉改為潑尼松30 mg口服,每日1次。治療3周時，皮疹繼續(xù)變小，逐漸恢復(fù)皮膚顏色，潑尼松逐漸減量，隨訪6個月，皮損消退，仍在隨訪中。

討論 皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥也稱Jessner淋巴細(xì)胞浸潤（Jessner′s lymphocytic infiltrate），是一種淋巴細(xì)胞增生紊亂的慢性炎癥性疾病，皮損多發(fā)于軀干和頭面部，初起為小紅斑，向周圍擴(kuò)大，形成紅色高起的斑塊，中央常消退，境界清楚，類似盤狀紅斑狼瘡，但皮損表面光滑，無毛囊角栓，消退后并不遺留瘢痕。在病理上，該病與紅斑狼瘡、假性淋巴細(xì)胞瘤具有相似的病理表現(xiàn)。該例患者先后兩次行隆鼻術(shù)，結(jié)合臨床和病理診斷淋巴細(xì)胞浸潤，屬少見的皮膚良性反應(yīng)，經(jīng)過系統(tǒng)而規(guī)律的抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)治療，該患者目前已基本治愈，遠(yuǎn)期療效尚在隨訪中。

圖1 患者鼻背兩側(cè)，以左側(cè)較為明顯的皮膚紅斑、腫脹

圖2 面部皮損組織病理 表皮正常，真皮內(nèi)片狀致密淋巴細(xì)胞浸潤，以血管、附屬器周圍較為明顯，浸潤細(xì)胞不形成淋巴濾泡（HE×40）

圖3 浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，混雜少數(shù)組織細(xì)胞和漿細(xì)胞，不形成淋巴濾泡（HE×400）

作者單位：530021南寧，解放軍第303醫(yī)院皮膚性病科（孔維麟、成先桂、周筱玲、謝方明），病理科（楊建均）

2014-07-07）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.018

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