李洪霞 李珊山 王虹

胃間質(zhì)瘤皮膚轉(zhuǎn)移一例

李洪霞 李珊山 王虹

患者男，61歲，因前胸、腹部皮下結(jié)節(jié)伴疼痛1個(gè)月于2014年11月10日來我科就診。9月11日因發(fā)現(xiàn)黑便1個(gè)月在我院胃腸外科住院治療，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體大彎處近胃竇胃體交界處一半球形隆起型病變，中央可見深潰瘍，表面覆污穢苔，于9月15日全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，并切除腫物及潰瘍。術(shù)后病理檢查：鏡下可見長梭形細(xì)胞，呈編織狀排列，胞質(zhì)寬大，呈空泡狀；免疫組化結(jié)果CD34（＋），Desmin（-），Ki-67（＋1%），SMA散在（＋），CD117（＋），S-100（-）。根據(jù)病理和免疫組化結(jié)果，胃潰瘍符合上皮樣型間質(zhì)瘤，胃腫物符合間質(zhì)瘤。皮膚科檢查：前胸及腹部散在分布數(shù)個(gè)黃豆大小膚色至淡紅色皮下結(jié)節(jié)，觸之略硬，韌性，活動(dòng)度較差，部分結(jié)節(jié)觸痛明顯（圖1）。切取左上腹部皮損行病理活檢。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮中下部可見腫瘤細(xì)胞片狀浸潤，細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富呈空泡狀，核大小不等，可見核分裂象（圖2），考慮皮膚轉(zhuǎn)移癌，建議進(jìn)一步免疫組化檢查。免疫組化：胃腸道腫瘤抗體CDX-2（-），抗黑素瘤抗體HMB45（-），細(xì)胞角蛋白CK（-），核抗原Ki-67（40%～50%，＋），酪氨酸激酶受體CD117散在陽性，胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）特異性標(biāo)志物Dog-1（＋）。經(jīng)我院病理科會(huì)診，結(jié)合既往胃腫物切除標(biāo)本，符合胃間質(zhì)瘤皮膚轉(zhuǎn)移。2015年1月30日電話隨訪患者，前胸、腹部仍有新生結(jié)節(jié)，累及臀部，疼痛明顯，持續(xù)黑便伴重度貧血，一般狀態(tài)欠佳，放棄治療。

討論 皮膚轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為單個(gè)或多發(fā)的紅色或膚色結(jié)節(jié)或腫塊，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍和毛細(xì)血管擴(kuò)張，轉(zhuǎn)移可見于全身各個(gè)部位。組織學(xué)上與原發(fā)腫瘤相似，易被誤診為表皮樣囊腫、乳頭瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性脂囊瘤等。曾患惡性腫瘤的患者出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)迅速增長的斑塊或結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)考慮到皮膚轉(zhuǎn)移癌的可能，要行皮膚病理活檢以明確診斷。

圖1 患者前胸及腹部散在數(shù)個(gè)黃豆大小淡紅色皮下結(jié)節(jié)，觸之略硬，質(zhì)韌，活動(dòng)度較差，部分結(jié)節(jié)觸痛明顯

圖2 皮損組織病理 表皮大致正常，真皮中下部可見腫瘤細(xì)胞片狀浸潤，細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富呈空泡狀，核大小不等，可見核分裂象（2A：HE×40；2B：HE×400）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.004

130021長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科

李珊山，Email：shansalee@163.com

2014-12-25）

（本文編輯：尚淑賢）