房黎亞 陶書杰 趙學(xué)良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

菜農(nóng)常見皮膚病的患病情況及危險因素分析

房黎亞 陶書杰 趙學(xué)良 單秀娟 于新 徐清亮 趙春武 王金超 程芳 翟慶峰

溫室大棚特殊的小氣候工作環(huán)境使菜農(nóng)易患關(guān)節(jié)、呼吸及皮膚?。?］。Paulsen［2］報道丹麥溫室大棚種植者和工人職業(yè)性皮炎患病率為19.6%，為探討大棚內(nèi)的環(huán)境對菜農(nóng)皮膚的影響，我們對溫室大棚菜農(nóng)進行常見皮膚病的調(diào)查，并對確診者的患病情況及致病危險因素進行分析。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象：山東省壽光市是全國著名蔬菜大棚種植基地，以從事蔬菜種植1年以上的菜農(nóng)為調(diào)查對象。根據(jù)壽光各地區(qū)的大棚種植面積，采用多階段抽樣調(diào)查，即先采用分層抽樣，后采用單純隨機抽樣及整群抽樣相結(jié)合的方式，抽取4個鎮(zhèn)蔬菜大棚種植村莊11個，共調(diào)查640人，并從鄰近非大棚種植村莊隨機抽取普通菜農(nóng)500人作為對照。

2.調(diào)查內(nèi)容：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員引導(dǎo)，調(diào)查組到各鎮(zhèn)村首先完成對衛(wèi)生調(diào)查員的招募和統(tǒng)一培訓(xùn)工作，每個小組2～4人，調(diào)查分皮膚病情況調(diào)查和溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查兩部分。皮膚病情況調(diào)查由調(diào)查員、皮膚科醫(yī)師和真菌化驗師組成，溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查由調(diào)查員和農(nóng)技站工作人員組成。以皮膚病義診、免費冷凍治療等獎勵方式開展現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員采用一對一、面對面方式記錄采集由調(diào)查組專門設(shè)計的《菜農(nóng)常見皮膚病調(diào)查表》和《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查表》信息?！恫宿r(nóng)常見皮膚病調(diào)查表》涵蓋體股癬、手足癬、濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、毛囊炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、多形性日光疹、尋常疣和疥瘡這11種皮膚病，皮膚科醫(yī)師對被調(diào)查者進行體檢，并對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的皮膚病提供相關(guān)的咨詢和治療服務(wù)?！稖厥掖笈锊宿r(nóng)工作情況調(diào)查表》內(nèi)容包括：文化程度、從事溫室大棚工作年限、平均棚內(nèi)日工作時間、平均棚內(nèi)春秋季節(jié)日通風(fēng)時間、平均棚內(nèi)冬季日通風(fēng)時間、棚內(nèi)春秋冬三季平均溫度、棚內(nèi)春秋冬三季平均濕度、入棚工作時感受（是否憋悶心慌頭暈多汗）和噴灑農(nóng)藥時有無防護措施9項內(nèi)容?，F(xiàn)場調(diào)查于 2014年 4月啟動，2014年12月完成。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病的診斷參考《中國臨床皮膚病學(xué)》第4版［3］。以調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診的皮膚病納入統(tǒng)計。蕁麻疹、疥瘡、丘疹性蕁麻疹和接觸性皮炎除時點患病外，還包括近1年內(nèi)曾在二甲醫(yī)院以上醫(yī)院就診，經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診或雖未就診、但近1年內(nèi)有明確病史者。

4.統(tǒng)計方法：資料在調(diào)查現(xiàn)場經(jīng)相關(guān)人員核對、補充。所有資料均編號后錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫，經(jīng)2次審核無誤后，用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，包括描述性分析、χ2檢驗和logistic回歸分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般人口學(xué)資料：調(diào)查溫室大棚菜農(nóng)640人和普通菜農(nóng)500人，實際完成并分別收回合格調(diào)查表616份和472份，應(yīng)答率95.44%。溫室大棚菜農(nóng)616人中，男320人，女296人，年齡20～63（40.07±6.89）歲；普通菜農(nóng)472人中，男212人，女260人，年齡19～68（41.16±5.37）歲。

2.常見皮膚病患病情況：受調(diào)查的溫室大棚菜農(nóng)616人中，共發(fā)現(xiàn)282人患病，患病率45.77%。其中患1種皮膚病145人，占51.42%；患2種皮膚病97人，占34.40%；患≥3種皮膚病40人，占14.18%。男性患病率為38.13%（122/320），女性患病率為54.05%（160/296），兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.72，P＜0.05）?；疾÷收记?位的疾病依次是濕疹皮炎（72/616，11.69%）、接觸性皮炎（52/616，8.44%）、蕁麻疹（50/616，8.12%）、手足癬（48/616，7.79%），其中蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的男性與女性患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 溫室大棚菜農(nóng)常見皮膚病患病情況

受調(diào)查普通菜農(nóng)472人中，共發(fā)現(xiàn)154人患病，患病率為32.63%。其中患有1種皮膚病93人，占60.39%；患有2種皮膚病48人，占31.17%；患有≥3種皮膚病13人，占8.44%。男性患病率為34.91%（74/ 212），女性患病率為 30.77%（80/ 260），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患病率占前4位的疾病依次是濕疹皮炎（36/472，7.63%）、手足癬（30/472，6.36%）、 蕁 麻 疹（24/ 472，5.08%）、接觸性皮炎（16/ 472，3.39%），男性與女性患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 普通菜農(nóng)常見皮膚病患病情況

溫室大棚菜農(nóng)常見皮膚病總患病率為45.77%，明顯高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.25，P＜0.05）。其中濕疹皮炎、蕁麻疹、接觸性皮炎3種疾病，溫室大棚菜農(nóng)患病率均高于普通菜農(nóng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2濕疹皮炎=4.92和χ2

蕁麻疹=3.88，P＜0.05；χ2接觸性皮炎=11.63，P＜0.01）。溫室大棚組同時患兩種以上疾病的菜農(nóng)比例要高于普通組，而普通菜農(nóng)組多以單一疾病居多。

3.溫室大棚菜農(nóng)患病風(fēng)險的單因素分析：以患病作為因變量，對《溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查表》匯總的信息進行單因素分析，共篩選出7個有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。分析得出溫室大棚菜農(nóng)患病與文化程度、工作年限、大棚日工作時間、冬季棚內(nèi)日通風(fēng)時間、春秋冬三季平均溫濕度和噴灑農(nóng)藥防護措施相關(guān)，與春秋日通風(fēng)時間和入棚工作時感受無關(guān)聯(lián)（表3）。

4.溫室大棚菜農(nóng)患病風(fēng)險的多因素分析：采用向后似然比法進行多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)大棚日工作時間（OR=2.31，95%CI：1.01～5.28，P＜0.05）、大棚工作年限（OR=0.41，95%CI：0.12～0.63，P＜0.01）和三季平均溫度（OR= 3.37，95%CI：2.03～5.68，P＜0.01）是溫室大棚菜農(nóng)患皮膚病的獨立影響因素。

三、討論

山東省壽光市是全國蔬菜大棚主要種植基地，大面積種植蔬菜大棚帶給農(nóng)民致富的同時，也給菜農(nóng)的皮膚健康造成了很大危害。本調(diào)查結(jié)果顯示溫室大棚菜農(nóng)11種常見皮膚病的總患病率為45.77%，顯著高于普通菜農(nóng)總患病率32.63%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中患病率占前4位的疾病均為濕疹皮炎、手足癬、蕁麻疹、接觸性皮炎。溫室大棚菜農(nóng)蕁麻疹、接觸性皮炎、手足癬3種疾病的女性患病率高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與女性從業(yè)者在大棚內(nèi)工作時間較長有關(guān)，因菜農(nóng)多為家庭式作業(yè)，男性兼顧外出購銷，女性大多數(shù)負(fù)責(zé)采種等［4］。

溫室大棚的種植時間是從秋天至翌年春天，開關(guān)棚時氣溫升降速度快，張建文等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蔬菜大棚日氣溫溫差大，相對濕度高，達(dá)80%～94%，超過室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)20%，本次調(diào)查得出春秋冬三季平均濕度為（91.35±1.32）%，與其相比結(jié)果偏高，可能與地域不同和種植蔬菜品種不一有關(guān)。張敏等［6］指出長期在這種環(huán)境中勞作的菜農(nóng)普遍抵抗力減低，容易出現(xiàn)感冒等上呼吸道感染等其他癥狀，使體內(nèi)炎癥因子增加，進而誘發(fā)蕁麻疹等疾病的發(fā)生。此次，單因素分析表明，大棚內(nèi)工作年限超過5年、棚內(nèi)日工作時間超過6 h和春秋冬三季的平均溫度偏高均是患病危險因素，且溫度升高兩度，患病概率增加（OR28～30℃=3.41，OR＞30℃=4.02），多因素分析也證實大棚日工作時間、工作年限和春秋冬三季平均溫度是患病獨立影響因素，每日工作時間增加2 h，患病率增大了2.31倍。另外有文獻(xiàn)報道，潮濕工作環(huán)境是最常見的皮膚刺激因素［7］，棚內(nèi)高溫高濕使菜農(nóng)出汗多，而且蔬菜需要經(jīng)常灌水，種植者習(xí)慣赤腳勞作，增加了外傷真菌和病毒感染的概率，而悶熱潮濕有利于霉菌、螨蟲的生長繁殖［8］，進而促進了手足癬、體股癬、尋常疣、蕁麻疹和濕疹皮炎的發(fā)生。

有研究表明，植物是造成溫室作業(yè)人員皮膚濕疹的最主要原因［9］，可能與植物莖葉散發(fā)的刺激性氣味和有害物質(zhì)有關(guān)。Nosbaum等［10］提出變應(yīng)原引發(fā)的更多的是瘙癢癥，本研究顯示，溫室大棚菜農(nóng)的濕疹皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹的患病率都顯著高于普通菜農(nóng)，其中濕疹皮炎的患病率為11.69%，與丹麥報道的14.4%［11］相比略低，可能與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、人群基因易感性和工作方式不同等有關(guān)。據(jù)報道，農(nóng)藥中的除蟲菊類化合物可引起蕁麻疹［3］，斑貼試驗證實對苯類、芳香族化合物等均可以引起接觸性皮炎和慢性濕疹［12］，在噴灑農(nóng)藥過程中，農(nóng)藥對暴露皮膚直接刺激，易導(dǎo)致過敏性接觸性皮炎［13］。大棚內(nèi)農(nóng)藥殘留、逸散和揮發(fā)，高溫高濕及噴灑農(nóng)藥過程中缺少防護，使長期暴露于此環(huán)境中的菜農(nóng)，更易患慢性濕疹、接觸性皮炎。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，初中文化水平以下的菜農(nóng)占近70%，普遍缺乏噴灑農(nóng)藥防護意識。單因素分析得出冬季日通風(fēng)時間過短、文化程度低和噴灑農(nóng)藥無防護均是危險因素，多因素分析也表明冬季日通風(fēng)時間和噴灑農(nóng)藥防護措施這兩個因素是導(dǎo)致皮膚病的獨立影響因素。

由于菜農(nóng)對皮膚疾患的危害性認(rèn)識不足，重視程度不夠，就診率不高，所以醫(yī)院就診病例遠(yuǎn)低于我們的調(diào)查結(jié)果。另外，溫室大棚菜農(nóng)工作情況調(diào)查屬于回顧性研究，存在偏倚，可能無法提供準(zhǔn)確的影響關(guān)系，需要改進。此次僅對壽光市溫室菜農(nóng)進行調(diào)查分析，反映不了其他地區(qū)整個溫室大棚菜農(nóng)群體的實際情況，尚待進一步調(diào)查。

志謝 山東省壽光市文家鎮(zhèn)、稻田鎮(zhèn)、古城鎮(zhèn)和羊口鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員

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10.3760/cma.j.issn.0412-4030. 2015.10.020

山東省自然科學(xué)基金（ZR2013HQ015）

261053山東，濰坊醫(yī)學(xué)院（房黎亞、于新、徐清亮、趙春武、王金超、程芳、翟慶峰）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（陶書杰、趙學(xué)良、單秀娟）

趙學(xué)良，Email：zhxl5801@ 163.com

2015-01-29）

（本文編輯：吳曉初）