熊翊華

中醫(yī)骨科治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果觀察

熊翊華

目的 觀察中醫(yī)骨科治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇我院2012年11月至2014年7月確診的128例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，按治療方式不同隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組64例，給予口服布洛芬治療；觀察組64例，實(shí)施中醫(yī)骨科治療。于治療前后，比較兩組臨床療效及視覺模擬評(píng)分（VAS）、骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分（JOA）變化情況。結(jié)果 觀察組療效較對(duì)照組明顯提高，觀察組無一例不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯上升，VAS評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 與西藥常規(guī)治療相比，中醫(yī)骨科治療可明顯減輕老年骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛，且不良反應(yīng)較少。

骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)骨科；康復(fù)治療；臨床效果

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病誘因復(fù)雜多樣，多與創(chuàng)傷、增齡、關(guān)節(jié)先天性異常、勞損等諸多因素有關(guān)。該病發(fā)病人群趨于老年化，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上者中高達(dá)70%-80%存在骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[1]。臨床依據(jù)患者致病誘因?qū)A分為繼發(fā)性與原發(fā)性，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形等，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。近年來中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎取得較大進(jìn)展，本研究為進(jìn)一步探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療OA的臨床效果，對(duì)我院128例老年骨性關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月至2014年7月確診的128例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，按治療方式不同隨機(jī)分為兩組。將兩組患者臨床基本資料進(jìn)行整理：對(duì)照組64例，男36例，女28例；年齡57-84歲，平均（66.13±3.87）歲；病程0.5個(gè)月-3年，平均（1.45± 0.58）年。觀察組64例，男35例，女29例；年齡58-81歲，平均（65.71±4.09）歲；病程0.7個(gè)月-2年，平均（1.27±0.46）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者的臨床基本資料，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者口服布洛芬緩釋膠囊（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026812），300mg/粒，1粒/次，2次 /d。觀察組實(shí)施中醫(yī)骨科治療，主要措施包括：①手法推拿。按捏股四頭肌、運(yùn)膝牽拉、髕骨按揉等，1次/d；②中藥熏蒸。中藥方劑組成為：防風(fēng)10g，白芷、生川烏、川芎各15g，蘇木、威靈仙、伸筋草各25g，透骨草、海桐皮各30g。將中藥方劑侵泡于1L水中30min后煮沸熏蒸于患處，20min-30min，2次/d；③中藥內(nèi)服。針對(duì)病情發(fā)展特點(diǎn)分別給予患者服用消痹湯、獨(dú)活寄生湯、六味地黃丸等中藥。兩組療程均為1月，治療后觀察并比較兩組治療效果及患者恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)[2]：治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且癥狀消失為顯效；臨床體征及癥狀逐漸改善且關(guān)節(jié)功能基本正常為有效；臨床體征及癥狀較治療前無明顯改善或加重，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響為無效。臨床總療效=顯效率+有效率。觀察指標(biāo)：參照J(rèn)OA、VAS評(píng)分量表對(duì)患者功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，并記錄兩組胃腸道反應(yīng)、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，以（n）表示計(jì)數(shù)資料并用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效率與總有效率較對(duì)照組均顯著提高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 JOA及VAS評(píng)分 兩組患者治療后的JOA及VAS評(píng)分與治療前相比均顯著改善(P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組患者JOA評(píng)分明顯上升，VAS評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比n（%）

表2 兩組患者治療前后JOA及VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后JOA及VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與治療前對(duì)照組相比，*P＞0.05，與治療后對(duì)照組相比，aP＜0.05；與本組治療前相比，△P＜0.05

時(shí)間 組別 JOA VAS對(duì)照組（n=64） 50.68±11.57 7.72±2.43治療前 觀察組（n=64） 51.36±10.98＊ 7.81±2.35＊對(duì)照組（n=64） 82.57±15.73△ 3.56±1.92△治療后 觀察組（n=64） 92.49±16.14△ɑ 2.48±1.09△ɑ

2.3 不良反應(yīng) 整個(gè)治療過程中，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例，過敏1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。觀察組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，由遺傳、關(guān)節(jié)畸形、勞損、生理性衰退等因素造成的軟骨下骨及關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)軟骨退化損傷。目前臨床常用治療方式為藥物治療與對(duì)癥治療，其中西藥常規(guī)治療效果不佳，長(zhǎng)期服用可造成患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[3]，影響預(yù)后質(zhì)量。

作者單位：465550新縣人民醫(yī)院骨科

從中醫(yī)學(xué)角度分析，骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理為血瘀日久、肝腎虧虛[4]。近年來中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎取得較大進(jìn)展，中藥可使軟骨細(xì)胞數(shù)量增殖，保證基質(zhì)膠原的正常運(yùn)行，抑制軟骨細(xì)胞凋亡及炎癥因子釋放，從而維持關(guān)節(jié)軟骨的代謝平衡[5]。本次研究中，分別給予我院128例老年OA患者西藥治療與中醫(yī)骨科治療。其中中醫(yī)骨科治療以手法推拿、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸為主，手法推拿具有促進(jìn)血液循環(huán)、維持代謝平衡等作用，可降低病變部位組織的粘連度；中藥內(nèi)服通過深度掌握患者病情特點(diǎn)給予針對(duì)性治療方式，有助于緩解患者臨床癥狀[6]；中藥熏蒸具有活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)活血等作用，且操作方式簡(jiǎn)單方便，功效持久。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效較對(duì)照組明顯提高，觀察組無一例不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，同時(shí)觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯上升，VAS評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果充分表明相對(duì)于西藥治療而言，給予OA患者中醫(yī)骨科治療，可明顯增強(qiáng)治療效果，且安全性高。

綜上所述，中醫(yī)骨科治療在老年骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮著重要作用，具有見效快、安全性高、作用持久等治療優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者的健康水平與生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王海強(qiáng),李秀玉,安志強(qiáng),等．玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：137-138．

[2]梁程亮．獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):61-63．

[3]時(shí)素華,李志剛,秦麗娜,等．電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用 [J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1234-1236．

[4]宋南昌,徐涵斌,何勇．溫針灸配合熱磁電治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J]．中醫(yī)外治雜志,2015,24(4):38-40．

[5]吳燁,廖宏偉．中藥熱敷聯(lián)合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):106-107．

[6]吳輝侢,周建華．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):26-27．

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