王杰民 劉盈海 李曉華 王 棟

大黃承氣湯加減灌腸對(duì)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用

王杰民 劉盈海 李曉華 王 棟

目的 觀察大黃承氣湯加減灌腸對(duì)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用。方法 施行ERCP患者共276例隨機(jī)分為2組。預(yù)防組于ERCP術(shù)后半小時(shí)開始即予柴芍承氣湯灌腸；對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后不用使用預(yù)防藥物。結(jié)果 預(yù)防組3例PEP（2．17%）發(fā)生，對(duì)照組PEP發(fā)生11例(7．97%)(P＜0．05)。比較術(shù)后12、24小時(shí)2組患者體內(nèi)淀粉酶、CRP濃度差異，P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大黃承氣湯加減治療術(shù)后胰腺炎，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)胰腺炎幾率，為臨床預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥提供了中藥治療新基礎(chǔ)。

大黃承氣湯；內(nèi)鏡；胰腺炎

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）的廣泛普及與進(jìn)一步的發(fā)展因此受到了限制。為提高ERCP手術(shù)安全性，本研究志在觀察大黃承氣湯加減灌腸對(duì)于ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料 我院篩選于2013年7月—2015年7月間完成的診療性ERCP276例。將所有患者隨機(jī)分2組。其中男132例；女性144例，平均56.55±8.6歲。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各138例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 ERCP術(shù)前10分鐘常規(guī)給予對(duì)照組138例患者10mg山莨菪堿、50mg杜冷丁肌肉注射。術(shù)后常規(guī)禁飲食24小時(shí)。選擇30%泛影葡胺作為手術(shù)造影劑，碘過(guò)敏檢查顯示陽(yáng)性患者改用優(yōu)維顯進(jìn)行造影。

觀察組138例患者基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于ERCP術(shù)后30分鐘予以中藥大黃承氣湯進(jìn)行加減灌腸，湯劑組成為大黃（后下）15g，芒硝（沖服）10g，枳實(shí)10g，厚樸15g，桃仁10g，赤芍10g，炒萊菔子25g。用法：每劑水煎成200ml湯液保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 于ERCP術(shù)前、術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)檢查2組患者體內(nèi)血清淀粉酶水平與C反應(yīng)蛋白含量，觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱以及胰腺炎等并發(fā)癥狀情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示患者體內(nèi)淀粉酶與C反應(yīng)蛋白含量，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，α=0.05 P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后體內(nèi)淀粉酶變化情況 由表1數(shù)據(jù)提供，術(shù)前檢查2組患者體內(nèi)血清淀粉酶水平基本一致（P＞0.05），并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于ERCP術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)檢測(cè)2組患者體內(nèi)淀粉酶濃度，術(shù)后6小時(shí)觀察組患者淀粉酶水平為（106.56±92.37）U/L，對(duì)照組為（215.66±113.87）U/L，差異明顯，P＜0.05；術(shù)后24小時(shí)觀察組患者淀粉酶水平為（106.46±83.60）U/L，對(duì)照組為（218.46±134.34）U/L，差異明顯，P＜0.05。術(shù)后6小時(shí)與24小時(shí)2組患者體內(nèi)淀粉酶濃度無(wú)明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

2.2 組患者手術(shù)前后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白變化情況 由表2數(shù)據(jù)得知，ERCP術(shù)前檢查2組患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白濃度，2組患者并無(wú)明顯差異，（P＞0.05）。術(shù)后2組患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白含量均有明顯升高，對(duì)照組患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白升高程度較觀察組更明顯，（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清淀粉酶水平比較(U/L)

表2 兩組患者手術(shù)前后血清CRP水平比較(mg/L)

2.3 ERCP術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生率 觀察組及對(duì)照組。兩組患者胰腺炎共出現(xiàn)14例（5.07%），觀察組3例PEP（2.17%）發(fā)生，對(duì)照組PEP發(fā)生11例（7.97%）（P＜0.05）。高淀粉酶血癥觀察組發(fā)生8例（5.8%），對(duì)照組24例（17.4%）（P＜0.05）。

作者單位：733000甘肅省武威市涼州醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

3 討論

目前，ERCP術(shù)是臨床診斷治療膽胰系統(tǒng)疾病的主要手段，雖然治療效果較好，但是術(shù)后并發(fā)癥多，發(fā)生率高，尤其是術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥，臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率高達(dá)50%[1]，發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，臨床數(shù)據(jù)分析可能與患者胰管、十二指腸括約肌損傷或造影操作使胰腺、胰管出現(xiàn)損傷或外源性物質(zhì)侵入引起酶損傷或者插管、置入導(dǎo)絲等手術(shù)操作引起胰腺穿孔、斷裂等損傷或者外科手術(shù)造成的熱損傷等諸多因素有關(guān)[2，3]。ERCP術(shù)后如何預(yù)防、減少胰腺炎的發(fā)生以及控制ERCP術(shù)后患者體內(nèi)淀粉酶水平是目前臨床內(nèi)鏡工作者面臨的主要解決問(wèn)題。臨床很多研究顯示通過(guò)使用抗生素或者胰管支架、硝酸甘油等輔助治療可以有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，控制患者血清淀粉酶含量。也有研究報(bào)道中藥大柴胡湯、大黃承氣湯可以用于臨床治療急性胰腺炎，且療效明顯[4]。

本研究主要是從PEP的藥物預(yù)防入手。探討中藥預(yù)防PEP的方法。中藥大承氣湯能清熱解毒、通里攻下，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于腸道功能的恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障。通腑排毒，降解腹內(nèi)感染及循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素，減少胰腺炎的發(fā)生。其中大黃是湯劑中的主要組成藥物大黃有抑制炎癥的作用，可抑制NF—KB活化，下調(diào)細(xì)胞因子，從而減輕炎癥反應(yīng)[5]。并可清除氧自由基，減輕組織損傷。本方中加炒萊菔子、桃仁、赤芍，故行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強(qiáng)。對(duì)于減輕乳頭水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣有很好的加強(qiáng)效果。本研究中，術(shù)前檢查2組患者體內(nèi)血清淀粉酶水平基本一致（P＞0.05），并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于ERCP術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)檢測(cè)2組患者體內(nèi)淀粉酶濃度，術(shù)后6小時(shí)和24小時(shí)兩組差異明顯，P＜0.05；另外術(shù)后2組患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白含量均有明顯升高，對(duì)照組患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白升高程度較觀察組更明顯（P＜0.05），由此可見，觀察組患者體內(nèi)血清淀粉濃度與血清CRP水平顯著低于對(duì)照組，大黃承氣湯加減灌腸可以有效抑制術(shù)后患者體內(nèi)血清淀粉酶含量與血清CRP水平升高，能夠有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。綜上所述大黃承氣湯加減灌腸治療術(shù)后胰腺炎，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)胰腺炎幾率，為臨床預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥提供了中藥治療新基礎(chǔ)。

[1]林愛(ài)華．大黃承氣湯治療嚴(yán)重感染伴腸功能障礙的臨床研究[J]中國(guó)醫(yī)師雜志2011,13(12):1695-1697．

[2]王先坤,李培武,晏波,等．生長(zhǎng)抑素聯(lián)合加味大黃承氣湯治療重癥急性胰腺炎[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志2014,20(13):224-227．

[3]石生寶．柴黃承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的療效觀察[J]臨床合理用藥雜志2012,5(12):71-71．

[4]王璐,姚蘭,周青山,等．大黃承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用效果分析 [J]中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(9): 1682-1683．

[5]梁勇．內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置放膽道支架治療膽道惡性梗阻46例療效觀察[J]重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2549-2551．

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