張德娟 王緒言 何學(xué)玲

無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭療效觀察

張德娟 王緒言 何學(xué)玲

目的 探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭療效。方法 選擇醫(yī)院2011年9月～2015年9月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各30例，實驗組患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療，對照組患者采用常規(guī)治療，治療7d后，觀察患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化情況及臨床治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后兩組患PH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，實驗組患者PaO2水平及臨床治療效果高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者時，無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療方法具有良好的治療效果。

慢阻肺；呼吸衰竭；氨溴索；霧化治療

慢性阻塞性肺病具有比較高的發(fā)病率及致殘率，多發(fā)于高齡人群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。呼吸衰竭為慢性阻塞性肺病嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。臨床采用常規(guī)方法治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者時，治療效果并不理想，臨床研究表明，無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療具有良好的治療效果，本院以收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，給予無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2011年9月～2015年9月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例；年齡45～83歲，平均（62.1±3.8）歲；病程1～15年，平均（6.4±1.2）年；呼吸衰竭發(fā)病時間1～5h，平均（3.1±0.2）h；血氣參數(shù)PaO2（53.7±6.8）mmHg，PaCO2（77.2±9.4）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床表現(xiàn)為憋氣、咳嗽、呼吸困難、嗜睡等；（3）治療前1周未服用影響神經(jīng)傳導(dǎo)或肌力藥物；（4）排除嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病患者。隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療，包含消炎、平喘、解痙、祛痰、抗感染、止咳、擴(kuò)張氣管、持續(xù)低流量吸氧治療，同時，給予患者營養(yǎng)支持，治療7d。

實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩通氣，面罩固定好后，觀察患者的變化，避免產(chǎn)生人機(jī)抵抗，調(diào)節(jié)相關(guān)的參數(shù)，通氣方式設(shè)置為S/T模式，吸氣相壓力1～25cm H2O，呼氣相壓力4～6cm H2O，緩慢的提高，血氧飽和度維持在90%以上，呼吸頻率16～20次/min，氧流量1～4L/min，濃度30%～40%，依據(jù)患者的感覺進(jìn)行調(diào)整，保證患者的舒適度，每天上機(jī)2次，每次3h，連續(xù)使用7d。同時，給予患者氨溴索15～30mg，加入3～8ml氯化鈉注射液，實行霧化治療，每天2次，每次15min。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后觀察兩組患者的血氣分析指標(biāo)變化情況，包含PH值、PaO2、PaCO2；觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定 顯效：患者呼吸困難得到明顯緩解，精神癥狀、紫紺消除，血氣分析各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難緩解，精神癥狀消除，紫紺緩解，血氣分析各項指標(biāo)改善；無效：患者各項癥狀及指標(biāo)無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者各項血氣分析指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PH水平接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較（±s）

表1 實驗組和對照組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別（n=30） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實驗組 7.3±0.1 7.2±0.2 55.6±5.7 77.9±3.3 75.6±8.2 53.1±5.8對照組 7.3±0.2 7.3±0.3 56.1±5.5 72.8±3.1* 75.7±8.6 62.4±5.3*

2.2 臨床治療效果比較 經(jīng)過治療之后，實驗組患者臨床治療總有效率高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺患者氣流受限明顯且不能完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。肺部有害顆粒及氣體炎癥反應(yīng)與慢阻肺有一定關(guān)聯(lián)，增加氣道阻力，提高耗氧量，導(dǎo)致機(jī)體的正常通氣量無法有效保證，造成氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，如果通氣量持續(xù)下降，降到一定范圍時，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。臨床上，常規(guī)的治療方法并不能有效地改善患者呼吸衰竭癥狀，治療效果比較差。

在無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療方案中，患者肺泡通氣及氧合狀況在呼吸機(jī)雙水平正壓通氣的作用下可有效地改善，降低氣道阻力，促使通氣量上升，自主呼吸做功及耗氧量減少[3]。同時，呼吸機(jī)還可改善肺內(nèi)氣體分布，促進(jìn)肺泡彌撒到血液中，無效的腔通氣量降低，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓[4]。氨溴索可增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，粘液腺的分泌減少，將痰液的濃度降低，促使支氣管纖毛運動增強(qiáng)，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸困難癥狀[5]。在本研究中，對照組患者采用常規(guī)治療，實驗組患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療，治療7天后，實驗組患者臨床治療總有效率高于對照組，且各項血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，這說明，采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者時，可有效的改善患者的呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)患者血氣分析指標(biāo)恢復(fù)。

作者單位：230000安徽省第二人民醫(yī)院黃山路院區(qū)

綜上所述，臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者時，采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索聯(lián)合治療的方式可有效的改善患者的呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，具有良好的治療效果。

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R563．8

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