陳飛

微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療脛骨下段骨折不愈合療效觀(guān)察

陳飛

目的 觀(guān)察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療脛骨下段骨折不愈合的臨床效果。方法 將我院2013年10月至2014年11月收治的74例脛骨下段骨折不愈合患者隨機(jī)分為兩組，每組各37例。對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，觀(guān)察組接受微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療。比較兩組治療效果及臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 觀(guān)察組治愈成功率（64．87%）顯著高于對(duì)照組（45．95%），同時(shí)觀(guān)察組無(wú)一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療脛骨下段骨折不愈合具有療效高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，有助于減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間。

脛骨下段骨折不愈合；微創(chuàng)手術(shù)；中醫(yī)辯證；聯(lián)合

脛骨骨折是臨床骨科多發(fā)疾病，其中脛骨下段骨折最常見(jiàn)，發(fā)病率約占脛骨骨折的4-11%[1]。脛骨下段骨折多屬于高能量損傷，具有病殘率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床常用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，但由于其創(chuàng)傷大，脛骨下端解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后常導(dǎo)致骨折不愈合。本研究給予我院37例脛骨下段骨折不愈合患者微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，臨床療效明顯，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年10月至2014年11月收治的74例脛骨下段骨折不愈合患者隨機(jī)分為兩組，每組各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡38-82歲，平均（59.11±5.28）歲。觀(guān)察組男19例，女18例；年齡36-81歲，平均（58.39±6.06）歲。所有患者首次治療均采用鋼板內(nèi)固定，其中發(fā)生鋼板松動(dòng)31例，斷端增大13例，鋼板斷裂13例，合并9例，粉碎性骨折8例。將兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)：給予硬脊膜外麻醉，取仰臥位，沿原手術(shù)切口進(jìn)行切開(kāi)，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者骨膜、軟組織等部位。暴露患者骨折處，將內(nèi)固定所需材料取出后，常規(guī)清理切口位置。剪除確認(rèn)失去血運(yùn)的筋膜、皮膚、肌肉組織，保留活力組織。于骨折端的中心切口處切口，長(zhǎng)度約5-6cm，盡量避免骨膜剝離情況發(fā)生，牽引下將下肢位置盡量位于中立位置，避免發(fā)生骨折端重疊，完成固定處理。術(shù)后采用常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予靜脈滴注甘露醇以消腫。觀(guān)察組接受微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，微創(chuàng)手術(shù)與對(duì)照組方法一致，中醫(yī)辯證治療：①術(shù)前及術(shù)后給予患者內(nèi)服中藥湯劑，早期采用桃花四物湯加減進(jìn)行消腫止痛、活血化瘀，方藥組成為紅花5g，木香8g，桃仁、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、制沒(méi)藥、延胡索、制乳香各10g，川牛膝12g；中期給予續(xù)骨活血湯加減進(jìn)行合營(yíng)續(xù)筋、行氣接骨，方藥組成為自然銅、血竭各6g，人參、象皮粉、沒(méi)藥、甘草各10g，當(dāng)歸、紅花、赤芍各15g，熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪各20g；后期內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯加減進(jìn)行以補(bǔ)以氣血、補(bǔ)肝益腎，方藥組成為川芎6g，熟地、狗脊、白芍、伸筋草、山茱萸、茯苓各10g，五加皮、當(dāng)歸各12g，黨參、杜仲各15g，續(xù)斷18g。將上述湯劑分2次水煎服，1劑/d。②切口愈合后給予患者中藥外洗治療，方藥組成為：牛膝、紅花、木瓜、蘇木各10g，三棱、秦艽、莪術(shù)、五加皮、海桐皮各12g，透骨草、伸筋草各15g。將藥物倒入3000ml水中浸泡30min，煎沸去渣取汁，熏蒸于患處，待外洗液溫度降至約40℃時(shí)，用以侵泡或淋洗患側(cè)膝關(guān)節(jié)、小腿等，2次/d，30min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈和復(fù)發(fā)情況以及愈合時(shí)間，并對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，以（n）表示計(jì)數(shù)資料并用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效 觀(guān)察組治愈成功率顯著高于對(duì)照組，且無(wú)一例復(fù)發(fā)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表1。

2.2 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間 觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表1 對(duì)比兩組治療效果及復(fù)發(fā)率n（%）

表2 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（分） 臨床愈合時(shí)間（d）對(duì)照組（n=37） 71.47±10.01 106.39±16.85觀(guān)察組（n=37） 90.54±7.34△ 84.87±17.12△

3 討論

脛骨下段骨折是指涉及骺端踝部及脛骨遠(yuǎn)端負(fù)重關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，由于其骨折遠(yuǎn)端血管營(yíng)養(yǎng)中斷、損傷，且局部軟組織狀態(tài)較差，容易造成骨折長(zhǎng)期不愈合[2]。大部分患者多表現(xiàn)為小腿及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙等，常伴有骨筋膜間室綜合征、血循環(huán)障礙等并發(fā)癥。

中醫(yī)提出骨折病理中心為氣滯血瘀，瘀除新生、化瘀活血為治療骨折的重要原則[3]。早期選用桃紅四物湯進(jìn)行活血化瘀，藥劑中含有地黃，具有補(bǔ)血、涼血功效，可消除疾病淤血；川芎具有調(diào)氣理血、活血行氣等功效[4]；紅花、桃仁可活血祛瘀；赤芍祛瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)氣，促進(jìn)骨折愈合。后期通過(guò)溫?zé)嶙饔眠M(jìn)行中醫(yī)外治，有助于促進(jìn)骨折斷端毛細(xì)血管擴(kuò)張，消除肢體腫脹，提高皮膚對(duì)藥物吸收[5]，從而加快骨折愈合。本方中紅花、莪術(shù)、三棱具有活血祛瘀功效；海桐皮、透骨草、木瓜、五加皮可舒活筋絡(luò)、祛風(fēng)除濕；秦艽、蘇木可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛[6]。在中藥治療過(guò)程中，同步實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，可明顯改善患者骨折恢復(fù)狀況，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

作者單位：465550河南省信陽(yáng)市新縣人民醫(yī)院骨科

本次研究中，分別給予我院74例脛骨下段骨折不愈合患者微創(chuàng)手術(shù)和中醫(yī)辯證聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，并將兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、傷口愈合時(shí)間及治療效果進(jìn)行對(duì)比。分析結(jié)果顯示，觀(guān)察組治愈成功率（64.87%）顯著高于對(duì)照組（45.95%），觀(guān)察組無(wú)一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，同時(shí)觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及臨床愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療脛骨下段骨折不愈合具有明顯臨床優(yōu)勢(shì)，且安全可靠。

綜上所述，給予脛骨下段骨折不愈合患者微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療，可明顯提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，有效縮短治療時(shí)間，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

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