張軍杰 華 龍 王晨宇 陳江濤 姚坤厚

腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較

張軍杰 華 龍 王晨宇 陳江濤 姚坤厚

目的 比較腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選擇2012年10月-2014年5月來我院治療胃十二指腸穿孔的患者104例，隨機(jī)將其分成腹腔鏡組和開腹組，每組52例。開腹組采用開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治愈率方面與開腹組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 對于胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，除了手術(shù)時(shí)間長于開腹組，術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于開腹組，臨床醫(yī)生可將腹腔鏡輔助手術(shù)作為治療胃十二指腸穿孔的首選方法。

腹腔鏡輔助；開腹手術(shù)；胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是由胃潰瘍及十二指腸潰瘍導(dǎo)致的，是消化科常見疾病之一，其病情較嚴(yán)重，預(yù)后差，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床一般采用開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍，取得了一定效果，但是開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對患者的生命及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重威脅[2]。有研究報(bào)告顯示[3]，采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔效果明顯，腹腔鏡輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是目前對于采用何種方式治療胃十二指腸穿孔效果更好仍然存在疑慮[4]。為證實(shí)腹腔鏡輔助手術(shù)在胃十二指腸穿孔治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對來我院治療胃十二指腸穿孔的患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)相比，觀察效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2014年5月來我院治療胃十二指腸穿孔的患者104例，隨機(jī)將其分成腹腔鏡組和開腹組，每組52例。對照組中男29例，女23例；年齡24-76歲，平均年齡（48.4± 5.9）歲。治療組中男30例，女22例；年齡25-78歲，平均年齡（50.1± 6.4）歲。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開腹組采用開腹手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備：放置胃管和導(dǎo)尿管。行全麻，取仰臥位，經(jīng)上腹正中位進(jìn)行切口，找到穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，關(guān)閉腹部。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方法與開腹組相似。取患者仰臥位，將患者的頭部高于足部，在臍緣處做1cm弧形切口建立氣腹，在左右鎖骨中線肋緣下作切口，置入腹腔鏡器械，將腹腔滲液及膿液吸凈，找到穿孔部位，采用可吸收線縫合穿孔并固定修補(bǔ)處，采用大量生理鹽水沖洗修補(bǔ)處，并吸凈，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（包括術(shù)后排氣、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）[5]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過治療，患者的癥狀恢復(fù)，預(yù)后較好，住院7d內(nèi)出院為治愈；患者的癥狀有所改善，預(yù)后一般，住院時(shí)間＜14d為有效；患者的癥狀無改善或加重，需要再次手術(shù)為無效?？傆行?治愈+有效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的療效情況比較 兩組患者在總有效率方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而腹腔鏡組患者在治愈率方面與開腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

胃十二指腸穿孔是消化道潰瘍中發(fā)病率較高的一種疾病，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。目前臨床對于胃十二指腸穿孔的發(fā)病機(jī)制并不明確，一般認(rèn)為與胃腸道黏膜防御功能下降、亂用抗炎藥物有關(guān)[7]。開腹手術(shù)與腹腔鏡輔助手術(shù)是治療胃十二指腸穿孔的主要方法。但是開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于胃十二指腸穿孔的治療中，其能較好的完成修補(bǔ)，并且并發(fā)癥較少。本研究主要講述采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔并與開腹組相比，為臨床醫(yī)生選擇胃十二指腸穿孔治療方法提供可靠依據(jù)。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：與開腹組相比，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）開腹組（n=52） 63.18±7.48 46.08±6.25 4.47±1.25 12.98±2.35 86.04±11.72腹腔鏡組（n=52） 84.05±9.61* 36.05±7.36* 2.15±0.81* 9.01±1.54* 35.11±5.78*

表2 兩組患者的療效情況比較n(%)

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹組，主要由于腹腔鏡手術(shù)器械較多，操作復(fù)雜，整理器械及清理鏡頭需要花費(fèi)大量時(shí)間，所以腹腔鏡輔助手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹組。而腹腔鏡組在術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面均優(yōu)于開腹組，與汪雪[8]等報(bào)告相一致，說明采腹腔鏡輔助手術(shù)對胃腸道功能的影響較少，能有效的提高預(yù)后效果。腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開腹組，由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，對重要血管和組織的損傷也較小，術(shù)中出血量也相應(yīng)減少。在本研究中，腹腔鏡組與開腹組在總有效率方面相比無明顯差異，而在治愈率方面，腹腔鏡組明顯高于開腹組，說明采用腹腔鏡治療對總有效率無明顯優(yōu)勢，但是能有效的提高治愈率，減輕患者痛苦。

作者單位：475000河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科

綜上所述，對于胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，除了手術(shù)時(shí)間長于開腹組，術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于開腹組，臨床醫(yī)生可將腹腔鏡輔助手術(shù)作為治療胃十二指腸穿孔首選方法。

[1]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1081-1082．

[2]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等．腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):52,57．

[3]蔣元會,尹貽碧,蘇瑞洋,等．腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)36例治療體會[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(10):682-683．

[4]徐宙,陸寶華,寇玉彬．腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):292-294．

[5]金秋艷,李建全．開腹和腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會[J]．中國綜合臨,2013,29(z1):144-145．

[6]毛宏銘,王光遠(yuǎn)．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J]．中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3194-3195．

[7]解寒冰,孫德利,夏云展．腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(11):2556-2558．

[8]汪雪,汪樹林．腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):139-141．

R656．6+2

A