張軍杰 華 龍 王晨宇 陳江濤 姚坤厚

腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較

張軍杰 華 龍 王晨宇 陳江濤 姚坤厚

目的 比較腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選擇2012年10月-2014年5月來(lái)我院治療胃十二指腸穿孔的患者104例，隨機(jī)將其分成腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組52例。開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治愈率方面與開(kāi)腹組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 對(duì)于胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，除了手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，臨床醫(yī)生可將腹腔鏡輔助手術(shù)作為治療胃十二指腸穿孔的首選方法。

腹腔鏡輔助；開(kāi)腹手術(shù)；胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是由胃潰瘍及十二指腸潰瘍導(dǎo)致的，是消化科常見(jiàn)疾病之一，其病情較嚴(yán)重，預(yù)后差，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床一般采用開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍，取得了一定效果，但是開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對(duì)患者的生命及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重威脅[2]。有研究報(bào)告顯示[3]，采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔效果明顯，腹腔鏡輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是目前對(duì)于采用何種方式治療胃十二指腸穿孔效果更好仍然存在疑慮[4]。為證實(shí)腹腔鏡輔助手術(shù)在胃十二指腸穿孔治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)來(lái)我院治療胃十二指腸穿孔的患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，并與開(kāi)腹手術(shù)相比，觀察效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2014年5月來(lái)我院治療胃十二指腸穿孔的患者104例，隨機(jī)將其分成腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組52例。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡24-76歲，平均年齡（48.4± 5.9）歲。治療組中男30例，女22例；年齡25-78歲，平均年齡（50.1± 6.4）歲。兩組患者在一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開(kāi)腹組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備：放置胃管和導(dǎo)尿管。行全麻，取仰臥位，經(jīng)上腹正中位進(jìn)行切口，找到穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，關(guān)閉腹部。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方法與開(kāi)腹組相似。取患者仰臥位，將患者的頭部高于足部，在臍緣處做1cm弧形切口建立氣腹，在左右鎖骨中線(xiàn)肋緣下作切口，置入腹腔鏡器械，將腹腔滲液及膿液吸凈，找到穿孔部位，采用可吸收線(xiàn)縫合穿孔并固定修補(bǔ)處，采用大量生理鹽水沖洗修補(bǔ)處，并吸凈，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（包括術(shù)后排氣、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，患者的癥狀恢復(fù)，預(yù)后較好，住院7d內(nèi)出院為治愈；患者的癥狀有所改善，預(yù)后一般，住院時(shí)間＜14d為有效；患者的癥狀無(wú)改善或加重，需要再次手術(shù)為無(wú)效?？傆行?治愈+有效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的療效情況比較 兩組患者在總有效率方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而腹腔鏡組患者在治愈率方面與開(kāi)腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃十二指腸穿孔是消化道潰瘍中發(fā)病率較高的一種疾病，如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。目前臨床對(duì)于胃十二指腸穿孔的發(fā)病機(jī)制并不明確，一般認(rèn)為與胃腸道黏膜防御功能下降、亂用抗炎藥物有關(guān)[7]。開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡輔助手術(shù)是治療胃十二指腸穿孔的主要方法。但是開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于胃十二指腸穿孔的治療中，其能較好的完成修補(bǔ)，并且并發(fā)癥較少。本研究主要講述采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔并與開(kāi)腹組相比，為臨床醫(yī)生選擇胃十二指腸穿孔治療方法提供可靠依據(jù)。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：與開(kāi)腹組相比，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）開(kāi)腹組（n=52） 63.18±7.48 46.08±6.25 4.47±1.25 12.98±2.35 86.04±11.72腹腔鏡組（n=52） 84.05±9.61* 36.05±7.36* 2.15±0.81* 9.01±1.54* 35.11±5.78*

表2 兩組患者的療效情況比較n(%)

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，主要由于腹腔鏡手術(shù)器械較多，操作復(fù)雜，整理器械及清理鏡頭需要花費(fèi)大量時(shí)間，所以腹腔鏡輔助手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組。而腹腔鏡組在術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面均優(yōu)于開(kāi)腹組，與汪雪[8]等報(bào)告相一致，說(shuō)明采腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)胃腸道功能的影響較少，能有效的提高預(yù)后效果。腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)重要血管和組織的損傷也較小，術(shù)中出血量也相應(yīng)減少。在本研究中，腹腔鏡組與開(kāi)腹組在總有效率方面相比無(wú)明顯差異，而在治愈率方面，腹腔鏡組明顯高于開(kāi)腹組，說(shuō)明采用腹腔鏡治療對(duì)總有效率無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但是能有效的提高治愈率，減輕患者痛苦。

作者單位：475000河南省開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科

綜上所述，對(duì)于胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，除了手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，臨床醫(yī)生可將腹腔鏡輔助手術(shù)作為治療胃十二指腸穿孔首選方法。

[1]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1081-1082．

[2]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等．腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):52,57．

[3]蔣元會(huì),尹貽碧,蘇瑞洋,等．腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)36例治療體會(huì)[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(10):682-683．

[4]徐宙,陸寶華,寇玉彬．腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):292-294．

[5]金秋艷,李建全．開(kāi)腹和腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J]．中國(guó)綜合臨,2013,29(z1):144-145．

[6]毛宏銘,王光遠(yuǎn)．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3194-3195．

[7]解寒冰,孫德利,夏云展．腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對(duì)比[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11):2556-2558．

[8]汪雪,汪樹(shù)林．腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):139-141．

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