楊瑋蔚

HS-CRP、D-二聚體對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的價值

楊瑋蔚

目的 觀察HS-CRP、D-二聚體對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的價值。方法 155例2型糖尿患者分成3組，其中糖尿病無視網(wǎng)膜病變組（NDR）53例，非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）51例，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）51例，檢測各組患者血中HS-CRP、D-二聚體水平，另選健康對照組50例，并進行對比分析。結果 對照組、NDR組、NDPR組、PDR組比較，HS-CRP、D-二聚體水平依次升高，四組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。D-二聚體與HS-CRP呈正相關（r=0．438，P＜0．05）。結論HS-CRP、D-二聚體的水平變化能動態(tài)反應T2DM患者視網(wǎng)膜微血管病變程度，聯(lián)合檢測可提高T2DM患者視網(wǎng)膜微血管病變陽性檢出率。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；HS-CRP；D-二聚體

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)生與胰島素拮抗和胰島素的缺乏相關，嚴重時容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)為常見的并發(fā)癥，常伴有血管內(nèi)皮細胞損傷、凝血功能障礙以及纖溶活性變[1]。本研究重點分析2型糖尿病患者HS-CRP與D-二聚體的水平，并探討其相關性，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2015年1月在我院接受治療的的T2DN患者155例作為研究對象，均符合糖尿病診斷標準。DR參照全國眼底病協(xié)作組制定的糖尿病視網(wǎng)膜診斷標準所有患者依據(jù)檢查結果分成3組，其中糖尿病無視網(wǎng)膜病變組（NDR）53例，男29例，女24例，年齡21-79歲，平均年齡（55.1±10.2）歲，病程3個月～6年，平均（4.2±1.3）年；非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）51例，男28例，女23例，年齡39-78歲，平均年齡（62.1±10.9）歲，病程4～15年，平均（11.5±3.7）年；增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）51例，男28例，女23例，年齡36-79歲，平均年齡（63.9±11.4）歲，病程6～20年，平均（15.1±4.9）年，排除其他病因所致視網(wǎng)膜病變及其他急慢性疾病。選擇同期進行健康體檢者50例作為對照組，其中男29例，女21例；年齡22～79歲，平均（58.2±10.7）歲，均無糖尿病史，排除心肝腎腦等性病變，空腹血糖和眼底檢查均正常。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有參與者均于清晨采集空腹靜脈血4mL，分離血清后置于-20℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 測定 采用AU2700全自動生化分析儀（日本，Olympus），運用免疫透射比濁法測定HS-CRP的水平，HS-CRP試劑盒（德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司）；采用PR2100酶標儀（美國，Sanofi Diagnostics Pasteur研究院），運用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定D-二聚體水平，D-二聚體試劑盒（美國，R&D公司）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法。計數(shù)資料采用百分率，統(tǒng)計學分析采用X2檢驗，采用Pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病組及對照組3項指標比較 對照組、NDR組、NDPR組、PDR組比較，HS-CRP、D-二聚體水平依次升高，四組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病組及對照組HS-CRP、D-二聚體水平比較（±s）

表1 2型糖尿病組及對照組HS-CRP、D-二聚體水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與NDR組比較，bP＜0.05；與NPDR比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) HS-CRP（mg/L） D-二聚體（ng/mL）NDR 53 2.18±0.35a 9273.46±219.38a NPDR 52 3.28±0.57ab 3116.57±1136.29ab PDR 53 4.63±0.62ab 3721.49±12481.27abc對照組 52 1.01±0.31 229.21±113.41

2.2 相關性分析 通過Pearson相關分析，結果顯示，D-二聚體與HS-CRP呈正相關（r=0.438，P均＜0.05）。

3 討論

HS-CRP為常見的急性時相反應蛋白，該因子容易伴隨機體的炎癥的加重而具備較高濃度[2]。本研究顯示，HS-CRP水平在隨著各組嚴重程度明顯升高，其中NDR組＞NDPR組＞PDR組，這也說明HS-CRP在DR的發(fā)生和進展中具有一定的促炎作用，通過對機體的刺激，促進機體的炎癥反應，誘發(fā)DR的發(fā)生和發(fā)展，因此HS-CRP評價視網(wǎng)膜微血管病變的程度[3]。D-二聚體為纖維蛋白(Fb)通過纖溶酶降解產(chǎn)生的片段，與患者的應高凝狀態(tài)和血栓密切相關。DR發(fā)生后，D-二聚體水平明顯升高，與患者的高凝狀態(tài)程度相關[4]。因此，早期針對患者的血漿D-二聚體水平檢測，能反應患者的高凝狀態(tài)的程度，從而可以采取有效的手段預防和治療微血管病變[5]。本研究顯示，NDR組、NDPR組及PDR組中D-二聚體明顯高于與正常對照組，而且伴隨病變的程度的加重，D-二聚體水平更加明顯，這提示患者高凝狀態(tài)明顯，并可能導致血栓形成。

本研究顯示，在DR患者血清中HS-CRP、D-二聚體水平明顯高于正常對照組，并且伴隨DR的加重，HS-CRP、D-二聚體水平明顯升高。盡管DR發(fā)病機制還不太清晰，但HS-CRP水平的升高促進了T2DM患者慢性炎癥反應，微血管受到損傷，外周細胞及內(nèi)皮細胞明顯減少，結果視網(wǎng)膜血流動力學發(fā)生改變，部分血管活性物質的釋放，加重機體的凝血功能障礙，D-二聚體水平明顯升高，在血栓形成及部分新生血管的影響下，加速患者的視網(wǎng)膜病變。由此也說明HS-CRP、D-二聚體彼此相互聯(lián)系，同時也反應了機體在不同的狀態(tài)下的變化情況。通過相關性分析，提示HS-CRP和D-二聚體水平呈正相關，提示兩者聯(lián)合檢測能真實的反應患者的病情，為患者的預防和治療提供依據(jù)。

作者單位：450000鄭州市第二人民醫(yī)院檢驗科生化室

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[2]張麗紅,王宏斌．檢測DM2患者血清CRP、fBS和血漿Fb、HbA1c水平對預測視網(wǎng)膜病變的臨床價值 [J]．放射免疫學雜志,2012,25(4): 455-457．

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[4]趙弋于,黃荷．不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體和血清超敏C反應蛋白水平變化及意義[J]．疑難病雜志,2013,12(2):134-136．

[5]薛曄霞,張柱,任麗玨,等．糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血漿血栓調節(jié)蛋白和D-二聚體水平的研究[J]．中國糖尿病雜志,2014,22(3):224-226．

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