何汝固

高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析

何汝固

目的 探究高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 選取我院2013年1月-2015年5月收治的124例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒接受治療后總有效率達(dá)到91．9%，相比對照組的74．2%有大幅度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組NABA評分較治療前均有明顯提高，但觀察組提高幅度比對照組更加明顯，差異具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可以有效緩解患兒臨床不良癥狀，改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣。

高壓氧，神經(jīng)節(jié)苷脂，新生兒，缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是以腦組織出血、水腫、壞死為主要病變的腦損傷，由腦組織缺氧缺血引起，典型癥狀主要有前鹵飽滿、腱反射消失、肌張力下降、窒息、易激惹、意識障礙等[1]。若發(fā)病后不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易留下視力障礙、癲癇、腦性癱瘓、耳聾、智力低下等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)治療新生兒缺氧缺血性腦病的特效藥物，因此，該病受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。為了探究高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果，本文采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法對124例患兒進(jìn)行觀察研究，并取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2015年5月收治的124例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，所有患兒均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診。其中有83例為男性，41例為女性；胎齡為36-43周，平均胎齡（39±3.8）周；體重為2.4-4.3kg，平均體重為（3.36±0.9）kg；臨床分度為中度者75例，重度者49例。采用隨機(jī)數(shù)字表法生成觀察組和對照組，每組62例，兩組患兒在胎齡、性別、體重、臨床分度等基本資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2 方法 給予對照組患兒常規(guī)治療，具體內(nèi)容有吸氧、抗感染、保暖保濕、降低顱內(nèi)壓、合理輸液、控制驚厥等對癥支持治療，并注意維持患兒體內(nèi)酸、堿、水、電解質(zhì)平衡。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，將20mg神經(jīng)節(jié)苷脂與20ml、10%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，每日1次，對于中度患兒可持續(xù)治療7-10天，對于重度患兒可增加至10-14天。同時(shí)，采用廣州船舶設(shè)計(jì)研究所生產(chǎn)的YLC0.5/1型高壓氧艙對該組患兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力值設(shè)置為0.03-0.04MPa，艙內(nèi)溫度設(shè)為24-28℃，艙內(nèi)含氧量設(shè)置為80%-85%，升壓時(shí)長10分鐘，穩(wěn)壓換氣時(shí)長20分鐘，減壓時(shí)長15分鐘，每日1次，10天一療程。對于中度患兒可接受1-2個(gè)療程，對于重度患兒可增加至2-3個(gè)療程，各療程之間間隔10天。治療后，比較兩組患兒臨床治療效果，并在治療前后采用NBNA量表對患兒神經(jīng)行為進(jìn)行評分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若治療后患兒在5天內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，無抽搐，兩側(cè)瞳孔大小形狀一致，前囟張力與肌張力恢復(fù)正常，有握持反射與擁抱反射，新生兒出生4周后進(jìn)行顱腦CT檢查提示正常，則判定為顯效；若患兒持續(xù)接受5-10天治療，上述癥狀恢復(fù)正常，且新生兒出生4周后進(jìn)行顱腦CT檢查提示正常，則判定為有效；若患兒持續(xù)治療10天后，上述癥狀仍沒有恢復(fù)正常，或者新生兒出生4周后進(jìn)行顱腦CT檢查沒有提示正常，則判定為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以α為0.05的顯著性水平，若P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 患兒接受治療后，觀察組總有效率達(dá)到91.9%，相比對照組的74.2%有大幅度提高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果對比

2.2 NABA評分 治療前兩組患兒NABA評分相差不大，治療后兩組評分較治療前均有明顯提高，但觀察組提高幅度比對照組更加明顯，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 治療前后兩組患兒NABA評分比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床常見病，是圍產(chǎn)期窒息所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是致使兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的一個(gè)主要原因。該病致死率高，后遺癥多而嚴(yán)重，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有中樞神經(jīng)異常表現(xiàn)，應(yīng)立即采取有效措施，避免病情進(jìn)一步發(fā)展給患兒造成嚴(yán)重后遺癥甚至死亡[3]。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但發(fā)病后患兒臨床表現(xiàn)、腦組織損傷均與神經(jīng)元凋亡密切相關(guān)。因此，臨床治療應(yīng)維持通氣、血糖與循環(huán)，及時(shí)糾正由血氧不足引起的內(nèi)循環(huán)紊亂，從而恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)正常代謝與活動。神經(jīng)節(jié)苷脂是腦神經(jīng)再生長發(fā)育的必需物質(zhì)，可以有效促進(jìn)腦神經(jīng)再生，同時(shí)對缺氧缺血所致的腦、神經(jīng)病理變化具有一定控制作用，能夠明顯降低腦損傷[4]。高壓氧是治療腦外傷常用的一種輔助手段，具有使用安全、療效確切、成本低等優(yōu)點(diǎn)，通過提高氧分壓、組織氧含量和氧彌散率來改善組織缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而阻斷神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞凋亡[5]。

作者單位：465200河南省信陽市固始縣婦幼保健院老院新生兒科

然而，單純使用高壓氧治療并不能直接治療某種疾病，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況與藥物聯(lián)合使用才能獲得較好的效果。因此，本文采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的方式，對124例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示，患兒接受治療后，觀察組總有效率達(dá)到91.9%，相比對照組的74.2%有大幅度提高，說明聯(lián)合治療方式可以有效改善患兒臨床癥狀；治療后觀察組NABA評分為（36.91±7.04）分，與對照組的（31.24±6.76）相比明顯更優(yōu)，說明聯(lián)合治療可以有效改善患兒腦部微循環(huán)，幫助其恢復(fù)正常神經(jīng)行為。綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可以有效緩解患兒臨床不良癥狀，改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高臨床治療效果，對于改善患兒預(yù)后、減輕后遺癥具有重要意義。

[1]陳路佳,王凌,王傳偉,等．腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,01:53-58．

[2]韓傳映．神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病中的效果觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2015,20:53-54．

[3]解慧．綜合護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用價(jià)值與預(yù)后[J]．中國保健營養(yǎng),2013,02:29-30．

[4]鄧志艷．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2015,03:1．

[5]溫詠梅．高壓氧艙治療及早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,01:22-24．

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