張向鋒 張 輝 武秀芳 羅東芝 常 紅

某高校892名在職女工乳腺超聲普查結(jié)果分析

張向鋒 張 輝 武秀芳 羅東芝 常 紅

目的 了解某高校在職女工乳腺疾病患病情況，對(duì)乳腺癌及癌前病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，早診斷，早期治療。方法 由校計(jì)生辦宣傳組織，校醫(yī)院超聲科對(duì)參加普查的在職女工進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行BI-RADS超聲評(píng)級(jí)，普查結(jié)束后在全校開展大規(guī)模的乳腺健康講座。結(jié)果 普查的892人中BI-RADS分級(jí)1級(jí)166人，占18．62%；2級(jí)609人，占68．27%；3級(jí)110人，占12．33%；4級(jí)7人，占0．78%，總檢出率81．38%。結(jié)論 開展高校女工的乳腺疾病普查和乳腺知識(shí)健康教育工作有利于女教工的身心健康，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重大意義。

高頻超聲；BI-RADS評(píng)級(jí)；乳腺普查

乳腺疾病是婦女常見病、多發(fā)病，乳腺癌更是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤之一。在中國，女性乳腺癌每年發(fā)病約16.9萬，是排名第二位的最常見女性惡性腫瘤[1]；我國女性乳腺癌死亡約4.5萬，是女性第六位最常見的惡性腫瘤死亡原因[2]。為了解學(xué)校女職工乳腺疾病的發(fā)病情況，做好乳腺保健，我們于2013年4-6月對(duì)某高校在職女工892人進(jìn)行了乳腺超聲普查，現(xiàn)將普查結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全校在職女工1097人，應(yīng)檢查1097人，實(shí)檢查892人，參檢率81.3%，參加檢查者年齡24-62歲，中位數(shù)年齡35歲，所有參加普查的女教工由校計(jì)劃生育部門提供有女工基本情況表，內(nèi)容包括：?jiǎn)挝?、年齡、婚否、足月妊娠數(shù)、末次生育年齡、是否參加過乳腺檢查及既往乳腺疾病史等。

1.2 方法 應(yīng)用ALOKA a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-10MHZ，患者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露乳房，乳房過大者取45°側(cè)臥位，全面檢查雙側(cè)乳腺及腋窩，了解病灶大小、形態(tài)、邊緣，邊界、有無包膜，內(nèi)部回聲，有無鈣化，腫塊內(nèi)部及邊緣有無血流并測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)，腋下有無淋巴結(jié)腫大。應(yīng)用BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一被檢者雙側(cè)乳腺進(jìn)行單獨(dú)評(píng)級(jí)診斷，檢查結(jié)果發(fā)給被檢查者，最后統(tǒng)計(jì)匯總時(shí)以雙乳的最高級(jí)別定為本人的乳腺級(jí)別。

1.3 BI-RADS超聲評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國乳腺超聲檢查指南》（依據(jù)美國放射學(xué)會(huì)BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），病變分為7個(gè)級(jí)別。（1）0級(jí)：需要附加的影像評(píng)價(jià)，病灶存在惡性風(fēng)險(xiǎn)；（2）1級(jí)：陰性，超聲檢查無任何異常，腺體結(jié)構(gòu)清晰；（3）2級(jí)：良性，單純囊腫，乳腺內(nèi)植體，穩(wěn)定的術(shù)后改變以及有記錄的經(jīng)過穩(wěn)定連續(xù)超聲觀察的纖維腺瘤，確定的乳腺病結(jié)節(jié)，纖維腺體組織的不均勻改變—小葉增生，哺乳期生理性增生；（4）3級(jí)：可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%，病變形態(tài)呈圓形、橢圓形，邊緣完整，纖維腺瘤可能性大，復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫，建議短期繼續(xù)復(fù)查；（5）4級(jí)：可疑惡性，建議活檢，實(shí)性腫塊，但不具備纖維腺瘤的全部征象，癌的可能性在3%-94%。（6）5級(jí)：惡性可能性大，需要采取必要的措施，幾乎可以肯定是惡性，癌的可能性＞95%。（7）6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性病變，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將檢查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同年齡組檢出率的比較用，“卡方檢驗(yàn)”，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參加普查的892名女教職工的基本情況：中位年齡35歲，平均結(jié)婚年齡26.74歲，平均初產(chǎn)年齡28.61歲，普查前參加乳腺檢查率53.3%（大部分為紅外線檢查），乳腺疾病的檢出率18.9%，足月妊娠數(shù)≤1者達(dá)98.8%。

2.2 普查結(jié)果的BI-RADS評(píng)級(jí)情況：參加乳腺超聲普查的892名女教職工中，BI-RADS評(píng)級(jí)1級(jí)的166人，占18.6%；2級(jí)609人，占68.3%；3級(jí)110人，占12.3%；4級(jí)7人，占0.8%；5級(jí)、6級(jí)未檢出。超聲無法準(zhǔn)確定級(jí)者，進(jìn)一步做其它影像學(xué)檢查，根據(jù)其它檢查結(jié)果綜合定級(jí)，所以本次普查無“0”級(jí)診斷。詳見表1。

2.3 不同年齡組的BI-RADS評(píng)級(jí)比較：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，I-RADS評(píng)級(jí)1級(jí)的各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.45，P＜0.05），24～29歲、50～62歲年齡組所占比例高于30～39歲，40～49歲年齡組（X2=74.01，P＜0.05）；BI-RADS評(píng)級(jí)2、3級(jí)的各年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.28，X2=4.54，P＞0.05）；BI-RADS評(píng)級(jí)4級(jí)共檢出7例，均在30歲～、40歲～年齡段。詳見表2。

表1 892名在職女工乳腺超聲普查BI-RADS評(píng)級(jí)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 不同年齡組BI-RADS超聲評(píng)級(jí)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

國外的乳腺篩查一般采用鉬靶檢查，國內(nèi)多選擇超聲或超聲聯(lián)合X線檢查監(jiān)測(cè)乳腺病變，乳腺超聲具有快捷、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，鑒別乳腺腫物的性質(zhì)，尤其鑒別囊性和實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高，能夠提供致密型乳腺的信息，彩色多普勒超聲可以通過頻譜分析乳腺腫塊內(nèi)血管數(shù)目、分布情況、血流速度及阻力指數(shù)等，以鑒別乳腺腫塊的良惡性[3]。

BI-RADS評(píng)級(jí)是對(duì)乳腺病灶特征的標(biāo)準(zhǔn)化描述和報(bào)告方法，通用于乳腺的x線、超聲和MRI的診斷，目的是對(duì)乳腺作為一個(gè)整體器官，所有影像學(xué)檢查正常與異常情況的診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范。BI-RADS評(píng)級(jí)幫助超聲醫(yī)生用標(biāo)準(zhǔn)化的熟語描述影像中所見病灶，并根據(jù)病灶特征進(jìn)行詳細(xì)評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)后便于各科醫(yī)生相互溝通，且可為臨床醫(yī)生提供明確的后續(xù)治療方案，規(guī)范了活檢的適應(yīng)證，從而減少了不必要的活檢和過度手術(shù)。

乳房是受內(nèi)分泌控制的器官，在一生各個(gè)不同時(shí)期發(fā)生著不同的變化，不同時(shí)期又有著不同的好發(fā)疾病。由于廣大婦女對(duì)乳腺疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，每當(dāng)乳房出現(xiàn)不適就會(huì)引起恐慌心理，擔(dān)心患乳腺癌，過度治療；而一些乳腺癌患者，因?yàn)樵缙谌狈ψ杂X癥狀，不主動(dòng)參加乳腺癌檢查，結(jié)果耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。為此我們又針對(duì)這次普查，開展了大型乳腺健康知識(shí)講座，教育廣大教職工既要重視乳腺的日常護(hù)理，又不盲目恐慌。

作者單位：454000河南理工大學(xué)醫(yī)院超聲科（張向鋒，張輝，武秀芳，羅東芝）；454000河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院（常紅）

由于高校女教工普遍知識(shí)層次較高，這次普查的女教工研究生以上學(xué)歷占70.5%；結(jié)婚晚，平均結(jié)婚年齡26.74歲；生育晚，平均初產(chǎn)年齡28.61歲，98.8%的足月妊娠數(shù)≤1。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)：初婚年齡大于27歲，初產(chǎn)年齡大于30歲，足月妊娠數(shù)≤1，精神因素[4]，良性乳腺病史，家族腫瘤史、流產(chǎn)史、被動(dòng)吸煙和行經(jīng)年數(shù)≥35年[5]，知識(shí)層次過高[6]，是中國青壯年婦女乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。

高校工作壓力大，除了講課備課外，還承擔(dān)有大量的科研任務(wù)，精神壓力大易造成內(nèi)分泌紊亂，可能是高校教職工乳腺疾病高發(fā)的原因之一。本次普查的乳腺疾病的檢出率高達(dá)81.4%，其中以2級(jí)病變?nèi)藬?shù)最多，占總?cè)藬?shù)的68.3%，乳腺BI-RADS評(píng)級(jí)2級(jí)主要指乳腺的增生性病變，它包括腺體回聲粗糙，單純的小葉囊腫和腺管擴(kuò)張。其次是3級(jí)，它包括乳腺的纖維腺病，復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫。2、3級(jí)統(tǒng)稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，根據(jù)乳腺結(jié)構(gòu)不良的病理改變，小葉增生和導(dǎo)管增生是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變，囊腫是中期病變，局灶纖維化和纖維腺瘤樣增生是晚期病變。而乳腺增生到一定程度是否會(huì)發(fā)展成乳腺癌，還有待進(jìn)一步研究。有資料報(bào)道，乳腺良性疾病經(jīng)導(dǎo)管上皮一般性增生、不典型增生發(fā)展為原位癌和浸潤(rùn)癌，是乳腺良性疾病癌變的重要途徑（約占2-3%）[4]。鄭艷敏[5]等Mate分析發(fā)現(xiàn)良性乳腺疾病史與乳腺癌的發(fā)生有明顯關(guān)系（OR=2.68），并發(fā)現(xiàn)曾患過乳腺良性疾病的女性患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。所以定期開展乳腺體檢，發(fā)現(xiàn)乳腺疾病及時(shí)治療，可大大減少乳腺癌的發(fā)病率。

本次普查發(fā)現(xiàn)30-50歲年齡段是乳腺疾病的高發(fā)人群，且發(fā)現(xiàn)的7例BI-RADS評(píng)級(jí)4級(jí)患者，年齡均在30歲～50歲之間，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，2例是乳腺癌，行乳腺切除根治術(shù)；1例為早期乳腺癌，病變未突破基底膜，行保乳治療；1例導(dǎo)管不典型增生，進(jìn)行手術(shù)局部切除治療；3例為纖維腺瘤。除1例乳腺癌檢查之前自我發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大外，其余6人皆無自覺癥狀，可見乳腺普查對(duì)乳腺癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

[1]張敏璐,黃哲宙,鄭瑩．中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J]．中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1049-1051．

[2]鄭瑩,吳春曉,張敏璐．乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J]．中國癌癥雜志,2013,8(23):561-569．

[3]王燕清．彩色多普勒超聲對(duì)乳腺普查的評(píng)價(jià) [J]．中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(24):125-127．

[4]吳清冉．中國女性乳腺癌危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,38(1):61-63．

[5]鄭艷敏,沈月平,劉銀梅,等．中國女性乳腺癌危險(xiǎn)因素Meta分析[J]．中國公共衛(wèi)生,2012,28(12):1645-1648．

[6]鵬麗春,趙秀芬,王芳．乳腺癌的高頻超聲診斷[J]．上海醫(yī)學(xué)診斷影像,2003,12(3):181-182．

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