李 樂，湯利萍，王 霞

（南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部，南昌330006）

臨床護士培訓前后對失禁性皮炎的認知調查

李 樂，湯利萍，王 霞

（南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部，南昌330006）

目的調查臨床護士培訓前后對失禁性皮炎的認知差異，了解培訓效果，為失禁性皮炎培訓管理提供經(jīng)驗。方法 采用自行設計的失禁性皮炎認知問卷對96名參加失禁性皮炎知識培訓的護士進行調查，問卷內容包括失禁性皮炎概述、皮膚保濕屏障、影響因素、皮膚清潔、皮膚保護劑5個維度，共17個條目，并設置兩個開放性題目，即與壓瘡鑒別點、失禁性皮炎護理流程。比較培訓前后護士對失禁性皮炎的認知差異。結果96名護士培訓后失禁性皮炎認知問卷自評分得分較培訓前顯著提高（P＜0.05）。培訓后各維度總答對率均較培訓前顯著升高（92.7%比59.6%，P＜0.05），壓瘡鑒別點與護理流程答對率均較培訓前明顯提高（95.1%比33.5%，P＜0.05；89.6%比1.0%，P＜0.05）。結論護士對失禁性皮炎認知偏低，在不同維度上存在認知差異。應加大教育和培訓，同時有所側重，加強對失禁性皮炎分級、皮膚保護劑使用、與壓瘡鑒別點的培訓，提高護士認知。醫(yī)院應積極探索適合的失禁性皮炎護理流程，以流程指導護理，促進臨床護士正確護理失禁性皮炎。

失禁性皮炎；認知；培訓

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴水皰或皮膚破損［1］。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%左右，在ICU這一概率高達83%［2］。IAD不僅增加患者醫(yī)藥負擔和痛苦，降低患者滿意度，也增加護士護理工作量。護士正確認知IAD對IAD的預防和護理極為重要。2014年10月南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部選擇本院96名臨床護士組建成皮膚小組，對小組成員進行IAD知識培訓。本研究就護士培訓前后對IAD認知情況進行調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

96名皮膚小組成員均為女性，具有年齡偏大、工作年限較長、職稱偏高、已婚為主、第一學歷偏低、且絕大部分畢業(yè)后提升學歷的特點。成員組成由科室護士長推薦本科室具有一定資歷、一定管理能力和有責任心的護士。成員選擇要求：1）護士自愿參加培訓，培訓后擔任本科室皮膚管理責任組長；2）本院正式護士；3）從事臨床工作。96名皮膚小組成員基本特征構成見表1。

1.2 調查方法

研究者查詢相關文獻［3－8］并咨詢2名造口治療師和2名皮膚質控科護士長后自行設計IAD認知問卷，問卷包括IAD概述、皮膚保濕屏障、影響因素、皮膚清潔、皮膚保護劑5個維度，共17個條目，并設置兩個開放性題目，即與壓瘡鑒別點、IAD護理流程。對條目進行賦分，1—17題賦分值為4，18、19兩個開放性題目賦分值為16，滿分100分。以＜60分為低認知，60～80分為中等認知，＞80分為高認知。

采用問卷調查法，于參加培訓的當日和培訓結束時集中培訓成員，研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語指導，問卷不記名，考試成績不納入考核，會議現(xiàn)場多名培訓成員維持秩序，確保研究對象獨立答題，各發(fā)放問卷96份，各回收問卷96份。當場回收，當場核對，確保問卷100%有效。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率表示，比較采用秩和檢驗或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

96名護士培訓前IAD認知問卷自評分得分偏低，＜60分65名，占67.7%；培訓后認知評分顯著提高，60～80分53名，占55.2%。96名護士培訓前后IAD認知評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后自評分等級人數(shù)分布

2.1 培訓前后各維度和條目答對情況

培訓后各維度總答對率均較培訓前顯著升高（P＜0.05），各條目中除皮膚老化、濕度增加、過度頻繁清潔／摩擦、污染條目外，其他條目培訓后答對率均較培訓前顯著升高（P＜0.05），見表3。

2.2 與壓瘡鑒別點答對情況

此題為開放性設問，調查結果顯示：培訓前81.3%（78／96）和80.2%（77／96）護士能夠區(qū)分兩者的產生原因和發(fā)生部位，但在形狀、深度、壞疽、傷口邊緣的區(qū)分上，分別僅有9.4%（9／96）、6.3%（6／96）、15.6%（15／96）、8.3%（8／96）答題正確，鑒別點答對率為33.5%。培訓后，分別有95.8%（92／96）、95.8%（92／96）、92.7%（89／96）、94.8%（91／96）、97.9%（94／96）、93.8%（90／96）的護士能夠從原因、部位、形狀、深度、壞疽、傷口邊緣方面對兩者進行鑒別，鑒別點答對率為95.1%。鑒別點答對率培訓后較培訓前明顯提高（P＜0.05）。

2.3 IAD護理流程答對情況

此題為開放性設問，調查結果顯示：培訓前絕大部分護士不清楚護理流程，僅有1.0%（1／96）答題基本正確。培訓后89.6%（86／96）護士能夠準確回答出護理IAD的三步曲，即減少刺激、清潔、隔離護膚，IAD護理流程答對率較培訓前明顯提高（P＜0.05）。

表3 培訓前后各維度和條目答對情況比較 n＝96

3 討論

IAD于2005年在美國的一個專家共識會議中提出，在國外已逐漸被接受和使用［3］，國內有關護士對IAD認知的研究少見。本院2014年10月選擇96名臨床護士組建皮膚小組，對小組成員進行IAD知識培訓，筆者對96名護士培訓前的IAD認知情況進行調查，結果表明本院護士在培訓前，對IAD的認知普遍偏低，與國外相比，存在較大的認知差距。

本調查結果顯示：1）培訓前護士對IAD認知問卷中5個維度總答對率為59.6%，答對率最低維度為皮膚保濕屏障，僅為27.4%，其次為IAD概述和皮膚保護劑維度，分別為55.2%和47.1%，其中最低答對率條目為IAD分級，僅為5.2%。表明護士對IAD知識嚴重不足，特別是在皮膚保濕屏障、IAD分級和皮膚保護劑三方面。培訓后各維度答對率均顯著上升，特別是皮膚保濕屏障維度，各維度總答對率為92.7%。表明培訓后護士對IAD的認知提升，提示應加強對護士IAD知識培訓，促進護士掌握相關知識。培訓前后在IAD概述維度答對率均不高，原因分析為：護士對IAD知識不足，臨床分級較為復雜，IAD分級鑒別并非簡單一次培訓即可以達到良好效果，還需要多次培訓以及臨床經(jīng)驗積累，只有不斷獲取臨床實際病例才能做到真正辨別。此外，本次培訓護士年齡偏大、第一學歷偏低且大部分已婚，在新知識接受途徑上可能較多為參加醫(yī)院培訓，通過查閱文獻或閱讀期刊等途徑獲取新知識的人數(shù)較少，知識更新慢，如新型皮膚產品液體狀丙烯酸條目答對率為29.2%。同時培訓護士大多工作年限較長、職稱較高，工作經(jīng)驗較豐富，故影響因素度的答對率最高。提示醫(yī)院在鼓勵護士自主學習的同時，應該提供多種學習途徑。在對護士培訓上應有所側重，注意加強護士對IAD分級、皮膚產品特別是新型產品認識等方面的培訓。2）培訓前護士對與壓瘡鑒別點答對率為33.5%，培訓后95.1%的護士能夠從原因、部位、形狀、深度、壞疽、傷口邊緣方面對兩者進行鑒別，鑒別點答對率較培訓前明顯提高（P＜0.05）。壓瘡是臨床上最為常見的皮膚問題，也是各大醫(yī)院護理指控指標之一。有研究［9］顯示壓瘡知識水平處于優(yōu)良水平的護士比例較（P＜0.01）。IAD作為一個醫(yī)學新名詞，在國內接受率不高。臨床護士之所以對兩者鑒別困難，原因分析主要為護士對IAD認知低，其次為兩者的分級辨別難度確實偏高。因此，要不斷加大對護士相關知識培訓，同時鼓勵護士不斷進行臨床知識積累。3）培訓前絕大部分護士不清楚護理流程，僅有1.0%答題基本正確。培訓后89.6%護士能夠準確回答出護理IAD的三步曲，IAD護理流程答對率較培訓前明顯提高（P＜0.05）。IAD發(fā)生率高、影響大，但目前國內缺乏統(tǒng)一的護理流程，各醫(yī)院應積極借鑒國外成功經(jīng)驗，探索適合各自醫(yī)院特色的護理流程，以流程指導護理，減輕IAD對醫(yī)患雙方的不良影響。

本調查由于樣本數(shù)有限，且多為工作時間較長、職稱較高的護士，沒有涉及全體臨床護士及科室類別調查，這可能導致結果存在偏倚，代表性不夠，希望在今后的研究中能夠擴大樣本，調查不同年資和不同科室護士對IAD的認知，為臨床培訓管理提供更為可靠的依據(jù)。

［1］ Junkin J，Selekof J L.Beyond“diaper rash”：Incontinenceassociated dermatitis：does it have you seeing red？［J］.Nursing，2008，38：56.

［2］ Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al.The incontinence－associated dermatitis and its severity instrument：development and validation［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527－535.

［3］ 劉歡，寧寧.失禁性皮炎護理研究新進展［J］.華西醫(yī)學，2013，27（7）：1132－1134.

［4］ 錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3 M傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（8）：34－35.

［5］ 王艷瓊，寧寧，劉歡.壓瘡與失禁性皮炎鑒別方法研究進展［J］.中國護理管理，2014，14（7）：687－689.

［6］ 張?zhí)m珍，張春燕.不同層次護士對傷口濕性愈合理論認知度的調查與分析［J］.當代護士：下旬刊，2014，22（5）：29－31.

［7］ Gary M.Incontinence－associated dermatitis：A comprehensive review and update［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61－74.

［8］ Black J.Incontinence－associated dermatitis and intertriginous dermatitis［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011：38（4）：359－370.

［9］ 王曉鳳，侯銘，張秀敏，等.臨床護士對傷口及壓瘡的認知調查［J］.護理學雜志，2010，25（4）：63－64.

（責任編輯：況榮華）

Clinical Nurses’Cognition about Incontinence－Associated Dermatitis before and after Training

LI Le，TANG Li－ping，WANG Xia
（Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo investigate the cognition of clinical nurses about incontinence－associated dermatitis（IAD）before and after training，and to provide the experience for the management of IAD through understanding the efficacy of training.MethodsNinety－six nurses who participated in the IAD knowledge training were surveyed using a self－designed questionnaire.The questionnaire had 5 dimensions（17 items）：introduction，skin moisture barrier，influence factors，skin cleaning and skin protectant，and included 2 open questions：identifying points of pressure ulcers and nursing procedure of IAD.The cognition of nurses about IAD was compared before and after training.ResultsSelf－rating scores of the cognition about IAD were significantly increased after training in all the 96 nurses（P＜0.05）.Furthermore，the percentage of nurses who correctly answered all dimensions of questions after training（92.7%）was significantly higher than that before training（59.6%）（P＜0.05）.Moreover，the percentages of nurses who correctly answered identifying points of pressure ulcers and nursing procedure of IAD after training（95.1%and 89.6%，respectively）were significantly higher than those before training（33.5%and 1.0%，respectively）（P＜0.05）.ConclusionNurses have a low cognition about IAD，with significant differences in cognition among different dimensions.The education and training，especially training of classification of IAD，use of skin protectant and identifying points of pressure ulcers，should be strengthened to improve the nurses’cognition about IAD.In addition，hospitals should explorethe appropriate nursing procedure to guide nurses to correctly nurse IAD.

incontinence－associated dermatitis；cognition；training

R472

A

1009－8194（2015）11－0101－03

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.044

2014－12－27

李樂（1989—），女，碩士研究生，主要從事造口、傷口、失禁等方面的護理研究。

王霞，主任護師，E－mail：wangxia36＠126.com。