王淑芳，黃 緣

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.內(nèi)腔鏡室；b.消化內(nèi)科，南昌330006）

外套保鮮袋的無(wú)菌彎盤(pán)在胃鏡室的應(yīng)用

王淑芳a，黃 緣b

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.內(nèi)腔鏡室；b.消化內(nèi)科，南昌330006）

目的探討外套一次性保鮮袋的無(wú)菌彎盤(pán)在胃鏡室的使用效果。方法選取100位患者使用后的彎盤(pán)，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50只彎盤(pán)。實(shí)驗(yàn)組患者使用外套保鮮袋的無(wú)菌彎盤(pán)，對(duì)照組患者直接使用經(jīng)高溫高壓滅菌后的無(wú)菌彎盤(pán)，對(duì)每位患者使用后的彎盤(pán)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，并計(jì)算科室支出情況。結(jié)果2組彎盤(pán)細(xì)菌檢出數(shù)均≤5 CFU·cm－2，且未檢出致病菌，符合消毒規(guī)范的基本要求。實(shí)驗(yàn)組彎盤(pán)細(xì)菌數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），使用成本明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論彎盤(pán)外面套一次性保鮮袋的方法操作簡(jiǎn)單，效果可靠，使用方便。

保鮮袋；無(wú)菌彎盤(pán)；胃鏡室

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)提高診療技術(shù)水平發(fā)揮了積極作用。需內(nèi)鏡診療的患者基數(shù)較大，而醫(yī)院感染是不可忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，胃鏡診療技術(shù)是醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一［1－2］。現(xiàn)在大部分城市的內(nèi)腔鏡室在為患者做胃鏡時(shí)，都會(huì)為患者準(zhǔn)備一人一滅菌彎盤(pán)或一次性彎盤(pán)裝患者的嘔吐物［3］。那么彎盤(pán)的清洗和材料的支出就相當(dāng)大。清洗不徹底主要表現(xiàn)為清洗時(shí)未加酶，不用專用刷子或未達(dá)到供應(yīng)消毒中心專人清洗效果，導(dǎo)致清洗不徹底，有機(jī)物殘留，影響消毒效果；對(duì)于使用機(jī)器清洗消毒的單位，缺乏手工清洗，只用機(jī)器清洗，因清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果［4］，難以保證清洗的質(zhì)量。一些人認(rèn)為消毒不僅增加支出，而且延長(zhǎng)時(shí)間，影響診療的患者數(shù)，會(huì)降低醫(yī)院（或科室）的收入，這樣客觀上存在一定的供需矛盾。其次，每日預(yù)約診療的患者數(shù)較多，接臺(tái)時(shí)由于間隔時(shí)間短，彎盤(pán)的清洗時(shí)間較長(zhǎng)，勢(shì)必增加彎盤(pán)的基數(shù)。為此南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)腔鏡室將無(wú)菌彎盤(pán)外套一次性保鮮袋給患者裝嘔吐物，效果滿意，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便抽樣法選取來(lái)本院做普通胃鏡和經(jīng)胃鏡特殊治療的患者使用過(guò)的彎盤(pán)為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將100只彎盤(pán)分為實(shí)驗(yàn)組50只和對(duì)照組50只。

1.2 研究方法

1）對(duì)照組：在做胃鏡前，在患者嘴邊放置無(wú)菌彎盤(pán)，做完后將彎盤(pán)及患者嘔吐物放到清洗間清洗。使用后的彎盤(pán)采用手工刷洗然后再多酶浸泡（多酶清洗劑可有效松解和去除黏附在彎盤(pán)上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物；增加清洗時(shí)去除物體表面微生物的能力，并分解有機(jī)污物，降低彎盤(pán)生物負(fù)荷3～5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平，可大大加強(qiáng)和提高清洗的效果［5］），再用超聲機(jī)清洗（超聲機(jī)產(chǎn)生的微震蕩波將附著在彎盤(pán)上的有機(jī)物及細(xì)菌震蕩脫落，有利于降低彎盤(pán)的微生物負(fù)荷），最后獨(dú)立包裝送高溫高壓滅菌（如接診200例患者就要清洗和滅菌200只彎盤(pán)，一只彎盤(pán)6元）。

2）實(shí)驗(yàn)組：彎盤(pán)外套一次性保鮮袋，患者檢查完后將保鮮袋包裹患者嘔吐物丟入感染性垃圾袋中，感染性垃圾送醫(yī)療廢物管理中心集中處理，這樣保鮮袋中的無(wú)菌彎盤(pán)沒(méi)有被污染，可以將另一只保鮮袋套在這只彎盤(pán)外面給下一位患者使用。使用點(diǎn)斷式增厚保鮮袋（一卷中號(hào)保鮮袋有200只，可以用200位患者，一卷保鮮袋5.4元），無(wú)產(chǎn)品、無(wú)消毒滅菌日期、包裝破漏、過(guò)期物品一律禁止使用。要求一個(gè)診查臺(tái)一只彎盤(pán)，如有污染隨時(shí)更換。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)每個(gè)臺(tái)面上的彎盤(pán)及保鮮袋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，4個(gè)診察室隨機(jī)2個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組的臺(tái)面，另2個(gè)作為對(duì)照組，每個(gè)臺(tái)面彎盤(pán)每小時(shí)采樣1次，一上午共采樣15次，共監(jiān)測(cè)1周并檢測(cè)樣品的致病菌性質(zhì)。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：彎盤(pán)細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU·cm－2并不能檢出致病菌為合格，反之為不合格。

比較2組彎盤(pán)細(xì)菌檢出數(shù)及使用成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組彎盤(pán)細(xì)菌檢出數(shù)比較

2組彎盤(pán)細(xì)菌檢出數(shù)均≤5 CFU·cm－2，且未檢出致病菌，符合消毒規(guī)范的基本要求。實(shí)驗(yàn)組彎盤(pán)細(xì)菌數(shù)明顯低于對(duì)照組（t＝5.691，P＜0.05，表1），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組清潔效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組彎盤(pán)細(xì)菌檢出數(shù)比較

2.2 2組彎盤(pán)使用成本比較

實(shí)驗(yàn)組使用成本明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2），說(shuō)明保鮮袋在胃鏡室使用可節(jié)約醫(yī)院的成本。

表2 2組彎盤(pán)使用成本比較

3 討論

胃鏡室防止醫(yī)院感染是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，消毒滅菌工作主要由胃鏡室工作人員具體執(zhí)行，直接影響到預(yù)防醫(yī)院感染的效果。工作人員必須明確感染控制工作的重要性，在實(shí)際工作中，不斷更新觀念，堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)與每日監(jiān)測(cè)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)清洗與清潔、消毒與滅菌、干燥與保存、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督等諸多環(huán)節(jié)的重要性，才能杜絕交叉感染，帶給患者更安全、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6－7］。軟式內(nèi)鏡活檢診療后，彎盤(pán)內(nèi)往往黏附較多的黏液、血液等有機(jī)物，如長(zhǎng)期清洗不徹底，就會(huì)在表面形成生物膜，容易造成感染。單純手工沖洗很難徹底沖洗干凈，清洗效果最差，不能使每次檢測(cè)達(dá)到合格水平。而為了達(dá)到更優(yōu)的醫(yī)療資源配置以及減輕護(hù)理人員在日益繁重的內(nèi)鏡消毒工作負(fù)擔(dān)，有醫(yī)院胃鏡室在為患者行胃鏡檢查時(shí)采取一次性保鮮袋替代彎盤(pán)，并對(duì)采用該方案的共計(jì)4萬(wàn)余例胃鏡檢查進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示該方案符合相關(guān)院感要求，并無(wú)傳染病的發(fā)生，且顯著地減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，大大提高了工作效率［8］。

保鮮袋的主要化學(xué)結(jié)構(gòu)為聚乙烯，是乙烯經(jīng)聚合制得的一種熱塑性樹(shù)脂。其主要化學(xué)特性為無(wú)臭、無(wú)毒、手感似蠟，具有優(yōu)良的耐低溫性能，化學(xué)穩(wěn)定性好，能耐大多數(shù)酸堿的侵蝕，常溫下不溶于一般溶劑，吸水性小，電絕緣性能優(yōu)良，因此應(yīng)用廣泛。在本研究中，彎盤(pán)外面套一次性保鮮袋的方法操作簡(jiǎn)單、效果可靠、使用方便。一次性保鮮袋的使用不僅可節(jié)約大量的人力、物力和財(cái)力資源，同時(shí)有利于規(guī)范內(nèi)鏡室的清洗消毒工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的安全。本院護(hù)理部定期對(duì)診室一次性用品及消毒液進(jìn)行抽查，總結(jié)和布置消毒管理制度的落實(shí)、執(zhí)行情況，有效控制胃鏡室感染的護(hù)理管理工作，及時(shí)制訂胃鏡消毒技術(shù)的新規(guī)定，從2011年10月至2012年10月本院胃鏡室共診治29 540例，無(wú)一例傳染病的發(fā)生，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 龐華蘭，賴雪珍，徐藝華.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量對(duì)降低胃腸鏡室醫(yī)院感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，2（2）：464－466.

［2］ 常桂芝.內(nèi)鏡室感染因素探討及預(yù)防措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6（6）：283－284.

［3］ 傅永紅，羅曉萍.胃鏡室如何防止交叉感染［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（11）：1019.

［4］ 李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（10）：5－7.

［5］ Society of Gastroenterology Nurses and Associates.Standards for in－fection control and reprocessing of flex－ible gastrointestinal endo－scopes［J］.Gastroenterol Nurse，1997，20（S0）：1－13.

［6］ 蔡曉美，任艷蕊，左緒艷，等.消化內(nèi)鏡室患者醫(yī)院感染病原菌分布與預(yù)防措施研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（10）：2396－2397，2400.

［7］ 趙喜榮，張文玲，黃小燕.2011—2013年我院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，4（4）：116－119.

［8］ 劉娟.胃鏡檢查的流程護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（19）：124－125.

（責(zé)任編輯：鐘榮梅）

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10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.041

2015－03－08