李曉芬，李博雅，徐榮春

（江西省人民醫(yī)院放射科，南昌330006）

盆腔脂肪增多癥的影像學(xué)對比（附3例報告）

李曉芬，李博雅，徐榮春

（江西省人民醫(yī)院放射科，南昌330006）

目的探討盆腔脂肪增多癥（PL）的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高臨床對其的認(rèn)識。方法回顧性分析3例PL患者的靜脈尿路造影（IVP）、CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果3例患者的IVP、CT表現(xiàn)多為雙腎盂、輸尿管上段擴張、積水，膀胱形態(tài)異常，呈“倒葫蘆狀”改變，直腸、乙狀結(jié)腸受壓推移向外上移位。MRI表現(xiàn)盆腔內(nèi)見大量脂肪組織堆積，呈短T1長T2不均勻信號，膀胱受壓變形。結(jié)論IVP、CT和MRI基于各自優(yōu)勢可提示盆腔內(nèi)脂肪成分的特征，綜合這些表現(xiàn)能減少對PL的誤診。

盆腔脂肪增多癥；靜脈尿路造影；CT；MRI

盆腔脂肪增多癥（PL）由Eagels等在1959年首次報道，是一種原因未明、較為少見的疾病，多以泌尿系統(tǒng)癥狀就診，如排尿困難、血尿等［1－3］。江西省人民醫(yī)院2009年7月、2011年3月和2013年5月分別收治3例PL患者，將其臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組3例PL患者均為男性，年齡分別為24、37和46歲。2例患者有腰部疼痛不適、排尿困難、尿頻等；1例僅以血尿就診。直腸指診：前列腺形態(tài)大小無明顯改變，無壓痛，位置略高，肛門括約肌無異常。1例患者診斷明確后拒絕手術(shù)出院，2例患者行盆腔脂肪清除術(shù)，術(shù)中可見盆腔內(nèi)大量增生脂肪，切開見膀胱及直腸被脂肪組織包繞。

1.2 檢查方法

3例患者均行腹平片（KUB）＋靜脈尿路造影（IVP）檢查。CT采用德國西門子Somatom definition雙源CT機，掃描參數(shù)：螺距0.6 mm，矩陣512 mm× 512 mm，層厚0.75 mm。掃描條件：管電壓120 k V，管電流260 m As。MRI掃描采用GE 1.5T Signa，腹部表面線圈，行尿路常規(guī)橫斷面T1WI（TR 10 ms／TE 4.6 ms），T2WI（TR 1 600 ms／TE 70 ms）及冠狀面（TR 3.4 ms／TE 1.7 ms），橫斷面層厚6.0 mm，層距1.0 mm，冠狀面層厚5.0 mm，層距1.0 mm。

1.3 結(jié)果

X線IVP表現(xiàn)：雙腎盂腎盞積水，輸尿管中上段梗阻擴張，膀胱底部上移，膀胱形態(tài)異常，頸部拉長，呈“倒葫蘆”狀改變，見圖1。CT表現(xiàn)：盆腔內(nèi)見大量脂肪組織包塊堆積，膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸被腫大的包塊受壓推移，膀胱后壁增厚，增強脂肪密度影無明顯強化，見圖2。MRI：可見大量短T1長T2信號影堆積在盆腔內(nèi)，分布在直腸、膀胱周圍，矢狀位可見變形受壓的膀胱，位置上抬，見圖3。

圖1 PL的IVP表現(xiàn)

圖2 PL的CT表現(xiàn)

圖3 PL的MRI表現(xiàn)

2 討論

PL是一種較為罕見的良性疾病，Eagels等首次發(fā)現(xiàn)5例造影顯示出特殊膀胱形態(tài)的患者，但未為這一現(xiàn)象命名。之后，F(xiàn)ogg和Smyth于1968年又報道了5例，認(rèn)為是直腸和膀胱周圍盆腔內(nèi)正常脂肪過度生長，并正式首次命名為“盆腔脂肪增多癥”。本病發(fā)病率男性多見，年齡30～62歲，平均為48歲，在美國，黑人發(fā)病率是白人的2倍，男女之比達(dá)18∶1［4］。Zaman等［5］報道此病病因尚不明確，有文獻(xiàn)［6］推測可能與泌尿系統(tǒng)感染所致慢性盆腔炎，導(dǎo)致激素代謝改變、脂蛋白代謝障礙一系列的局部變態(tài)反應(yīng)。Kani等［7］認(rèn)為本病與HMGI－C基因異常相關(guān)。

PL臨床表現(xiàn)多不典型，容易誤診或漏診。主要是大量脂肪組織異常增生堆積于盆腔，擠壓、包繞周圍臟器，如膀胱、直腸、雙輸尿管，使器官變形、移位、粘連，出現(xiàn)一系列的尿頻、排尿困難、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，最終還會導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥［8］。

PL的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性。因此，影像學(xué)檢查在本病診斷中有關(guān)鍵性意義。IVP顯示雙腎盂腎盞擴張迂曲，雙輸尿管中上段梗阻增粗，膀胱受壓抬高，拉長變形，呈葫蘆狀改變。Miglani等［9］總結(jié)出PL的X線三聯(lián)癥：膀胱變形伸長，乙狀結(jié)腸受壓伸直和輸尿管向正中移位。CT能對本病明確的定位、定性診斷［10］，可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)大量的低密度影，CT值約－90 HU，增強無明顯強化，直腸腸腔受壓變形，矢狀面顯示膀胱形態(tài)異常，膀胱底部上移抬高。MRI由于對脂肪組織的特異敏感性，可清楚地顯示盆腔膀胱周圍短T1長T2信號堆積，壓脂成像后呈低信號；MRI的三維成像可從不同角度直觀地顯示變形的膀胱、直腸受壓情況及周圍脂肪組織增厚的范圍；MRI還可以通過測量盆腔脂肪增多癥的膀胱形態(tài)指數(shù)、膀胱－直腸等指標(biāo)，更加定量地對本病進(jìn)行診斷［11］。另外MRU可以直觀立體地顯示受壓變形的膀胱、輸尿管增粗迂曲以及狹窄段位于輸尿管下段入膀胱口處等情況。因此，MRI掃描是PL最有效、最直觀的檢查診斷方法。

從影像學(xué)表現(xiàn)上，PL要注意與盆腔畸胎瘤、脂肪瘤、肉瘤及腹膜后纖維化相鑒別［12］。前二者脂肪性腫塊邊緣清晰，范圍局限，膀胱并沒有出現(xiàn)形態(tài)學(xué)上的特征性改變；而肉瘤多為軟組織密度灶，沒有脂肪密度，常有直接侵犯周圍組織的征象，多有局部鈣化灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)；腹膜后纖維化是腹膜后的廣泛病變，為腹膜后大血管間隙內(nèi)以低信號為主的彌漫影，而非脂肪密度影。MRI很容易對以上疾病做出鑒別并診斷。

綜上所述，PL無明顯特征性的臨床表現(xiàn)，在臨床診療過程中必須充分發(fā)揮影像學(xué)對脂肪成分的特異性表現(xiàn)，合理運用X線、CT和MRI等檢查手段，可減少誤診，并提高對本病的正確認(rèn)識。

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（責(zé)任編輯：羅芳）

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1009－8194（2015）11－0078－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.032

2015－03－10

徐榮春，主任醫(yī)師，E－mail：346956381＠qq.com。