吳梅秀，楊生蘭

（新余市婦幼保健院產(chǎn)房，江西新余338025）

樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對初產(chǎn)婦分娩的影響

吳梅秀，楊生蘭

（新余市婦幼保健院產(chǎn)房，江西新余338025）

目的探討樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對初產(chǎn)婦分娩的影響。方法將108例足月、單胎并經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦按分娩干預方法的不同分為鎮(zhèn)痛組（58例）和對照組（50例）。2組分娩時全程均有1名家屬陪伴。在此基礎上，對照組不采取其他鎮(zhèn)痛干預；鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口≥3 cm給予樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程胎頭露出陰道口約4 cm時給予雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉。觀察2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果（宮縮疼痛評分、第二產(chǎn)程會陰疼痛效果）、總產(chǎn)程時間、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）及新生兒窒息發(fā)生率。結果鎮(zhèn)痛組陰道分娩率、第二產(chǎn)程會陰疼痛為0級所占比例均明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分和第二產(chǎn)程會陰疼痛為Ⅱ級、Ⅲ級所占比例均明顯低于對照組，總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低（均P＜0.05）。結論對初產(chǎn)婦分娩采用樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效減輕宮縮及第二產(chǎn)程會陰疼痛，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。

分娩；樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀；雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉；疼痛；分娩率；產(chǎn)程時間

分娩是人類繁衍后代的生理過程，但產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛和緊張、恐懼，因此也導致剖宮產(chǎn)率居高不下。根據(jù)相關數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計，我國剖腹產(chǎn)率高達45%左右，明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的相關標準［1］。如何更好地幫助產(chǎn)婦增強分娩信心、消除對分娩疼痛的恐懼心理和負面影響、降低剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)科質(zhì)量是婦產(chǎn)科醫(yī)師高度重視的熱點問題，也是產(chǎn)婦及家屬最為關心的問題，而樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀成功研制出來，大大解決了這一問題。樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的原理是從不同層次上阻滯疼痛信息的傳入，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕了產(chǎn)婦宮縮引起的疼痛。陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科領域中應用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，而在第二產(chǎn)程中對會陰實施麻醉，可減輕會陰擴張?zhí)弁?。本研究探討樂蓓爾分娩?zhèn)痛儀聯(lián)合雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對初產(chǎn)婦分娩的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年11至2015年1月新余市婦幼保健院住院的足月、單胎并經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦108例，排除有妊娠合并癥（子癇前期、心臟病等），B超示胎兒相對產(chǎn)婦骨盆條件明顯過大，產(chǎn)婦有精神障礙和其他語言溝通障礙。將108例產(chǎn)婦按分娩干預方法的不同分為2組：鎮(zhèn)痛組58例，年齡（24.45± 1.98）歲，孕周（39.15±1.41）周，身高（156.59± 4.61）cm，產(chǎn)前估計胎兒體質(zhì)量（3 264.12±375.13）g。對照組50例，年齡（23.75±2.01）歲，孕周（39.36± 1.12）周，身高（157.65±4.33）cm，產(chǎn)前估計胎兒體質(zhì)量（3 375.23±382.25）g。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高及產(chǎn)前估計胎兒體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2組分娩時全程均有1名家屬陪伴。在此基礎上，鎮(zhèn)痛組在潛伏期囑產(chǎn)婦充分休息，補充能量，及時排二便，采取自由體位，必要時給予心理指導?；钴S期（宮口≥3 cm）符合條件要求鎮(zhèn)痛者，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬簽定知情同意書后給予樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，并配備一名專業(yè)導樂師陪護同時負責樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛參數(shù)的調(diào)節(jié)。按照樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀的具體操作方法，分別將腰部和手臂部傳導貼粘貼固定。根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況及時調(diào)整參數(shù)，上肢調(diào)至手指微震顫（6～15 m A），腰、背為20～35 m A，同時根據(jù)個體差異，調(diào)至產(chǎn)婦感覺疼痛明顯減輕、能耐受及較為舒適為主，同時給予產(chǎn)婦心理護理和飲食指導，必要時給予局部按摩、聽音樂（鎮(zhèn)痛儀附備品）。產(chǎn)婦胎膜未破或胎膜雖破但胎頭已固定者，可取自由體位，包括用行走椅協(xié)助行走、下蹲，宮縮時坐分娩球作適當?shù)纳稀⑾逻\動。第二產(chǎn)程護理人員應指導產(chǎn)婦正確使用腹壓、深呼吸，胎頭露出陰道口約4 cm時行雙側陰部管神經(jīng)阻滯麻醉，用2%利多卡因5 m L（100 mg）＋0.9%氯化鈉注射液5m L稀釋，以坐骨結節(jié)為標志，分別在雙側陰部管前端注射1%利多卡因5 m L，阻滯陰部管神經(jīng)。對照組在潛伏期處理同鎮(zhèn)痛組，活躍期無禁忌者可取自由體位，除使用分娩球、分娩椅等輔助運動外，不采取其他鎮(zhèn)痛干預。

1.3 觀察指標與鎮(zhèn)痛效果評定標準

觀察2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果（宮縮疼痛評分、第二產(chǎn)程會陰疼痛效果）、總產(chǎn)程時間、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）及新生兒窒息發(fā)生率。

鎮(zhèn)痛效果評定標準：產(chǎn)婦宮縮疼痛采用視覺模擬評分法［2］（VAS），0分為無痛，10分為劇痛，其中＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛差。產(chǎn)婦會陰擴張?zhí)弁矗ǖ诙a(chǎn)程會陰疼痛）采用WHO疼痛分級標準［3］進行評定。0級：無痛苦或稍感不適，產(chǎn)婦鎮(zhèn)定，表情無痛苦，臀部無扭動；Ⅰ級：輕度疼痛，產(chǎn)婦表情有痛苦，臀部輕微扭動，可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛，產(chǎn)婦表情痛苦，縫合時呻吟，可忍受；Ⅲ級：傷口感染，局部組織壓痛，紅腫伴有膿液或水樣物滲出，傷口裂開。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組鎮(zhèn)痛差得分、第二產(chǎn)程會陰疼痛為Ⅰ級所占比例、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。鎮(zhèn)痛組陰道分娩率、第二產(chǎn)程會陰疼痛為0級所占比例均明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分和第二產(chǎn)程會陰疼痛為Ⅱ級、Ⅲ級所占比例均明顯低于對照組，總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低，均P＜0.05。見表1。

表1 2組各觀察指標的比較

3 討論

導樂陪伴僅僅減少產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮、恐懼和煩躁的情緒，在一定程度上減輕分娩時的疼痛，但對于其自身生理上產(chǎn)生的產(chǎn)痛無法緩解［4］。樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀是非藥物性鎮(zhèn)痛，通過一定頻率的脈沖電刺激人體不同腦功能區(qū)大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，使產(chǎn)婦痛閾值提高，從而減輕宮縮疼痛，彌補了導樂陪伴對于生理上的產(chǎn)痛無法緩解的不足。本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛良好、基本滿意得分均明顯低于對照組（均P＜0.05），表明使用樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀能夠提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。

第二產(chǎn)程疼痛主要是會陰擴張牽拉引起，使用硬脊膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦會陰擴張不適有所減輕，而樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀主要是緩解宮縮引起的疼痛，對會陰牽拉疼痛作用較輕。本院從2013年開展了雙側陰部管前端行陰部神經(jīng)阻滯麻醉［5］，即以坐骨結節(jié)為指示點，行陰部管神經(jīng)阻滯，其與樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合運用，在減輕第一產(chǎn)程宮縮疼痛的同時又能減輕第二產(chǎn)程會陰疼痛。本研究結果顯示，研究組第二產(chǎn)程會陰疼痛為0級所占比例均明顯高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級所占比例均明顯低于對照組（均P＜0.05），表明樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陰部管神經(jīng)阻滯麻醉能夠顯著減輕第二產(chǎn)程會陰疼痛，提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。

有文獻［6］報道，導樂分娩能夠加快初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，提高陰道分娩率。本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛組總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短，陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低（均P＜0.05），表明樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀配合助產(chǎn)士導樂較單純導樂能夠取得更好的分娩效果，能夠進一步縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀可以為產(chǎn)婦提供非藥物性鎮(zhèn)痛，通過低頻電流刺激上肢穴位以促進腦功能區(qū)加倍產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，對產(chǎn)婦和胎兒無不良影響。陰部管神經(jīng)阻滯麻醉對會陰松弛效果顯著，操作簡單，在臨床分娩中兩者結合運用能夠取得更好的分娩效果，產(chǎn)婦和家屬樂于接受。

［1］ 劉俊萍.1999年—2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：137－138.

［2］ 蔣煥偉，徐世元，方曼青.潛伏期不同時機硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響［J］.南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54（5）：29－32.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71－72.

［4］ 黎秋妹，林少虹，劉群艷.低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩中的應用及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（6）：16－19.

［5］ 楊生蘭，吳梅秀，張慧萍.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（18）：9－11.

［6］ 窮達.導樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響［J］.大家健康：學術版，2014，8（19）：295－296.

（責任編輯：胡煒華）

R714；R614.4

A

1009－8194（2015）11－0063－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.026

2015－03－23