歐陽振軒

（永新縣疾病預(yù)防控制中心，江西永新343400）

涂陽肺結(jié)核不同療程化療方案3年效果對比觀察

歐陽振軒

（永新縣疾病預(yù)防控制中心，江西永新343400）

涂陽肺結(jié)核；化療；療效

根據(jù)《中國結(jié)核防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，對初次涂陽肺結(jié)核患者推行標(biāo)準(zhǔn)短程6個(gè)月化療方案。為掌握初次涂陽患者分別服6、9、12個(gè)月藥的遠(yuǎn)期效果，為臨床提供可靠依據(jù)，特抽取永新縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診2009年1月至2011年12月登記治愈的初次涂陽肺結(jié)核患者601例，進(jìn)行3年跟蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年1月至2011年12月本中心結(jié)防門診初次涂陽登記患者601例，均按2 H3R3Z3E3／4 H3R3或2HRZE／4HR方案治療6個(gè)月，治療末經(jīng)痰檢連續(xù)2次均已陰轉(zhuǎn)者，再要求患者拍胸片，觀察病灶愈合情況，其中198例服完6個(gè)月即停藥，216例服完9個(gè)月停藥，187例服完12個(gè)月停止抗結(jié)核治療。本門診醫(yī)生每年在下鄉(xiāng)隨訪期間對該601例患者追蹤隨訪不少于1次［1］。年齡16～87歲。對隨訪復(fù)發(fā)痰檢陽性者或患者在外地轉(zhuǎn)診痰檢陽性者逐年登記治療。

1.2 痰檢方法

用厚涂片抗酸染色法查出痰液中結(jié)核桿菌者即為復(fù)發(fā)陽性。

2 結(jié)果

不同服藥療程復(fù)發(fā)病例結(jié)果見表1。

表1 601例不同服藥療程3年復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

按照標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療初次涂陽肺結(jié)核，在我縣的治愈率達(dá)96%以上。根據(jù)3年的隨訪記錄，只服6個(gè)月的198例患者復(fù)發(fā)率達(dá)4.04%，且在1年內(nèi)即已復(fù)發(fā)的患者有5例，復(fù)發(fā)率為2.53%。連續(xù)服完9個(gè)月的216例患者3年復(fù)發(fā)率為1.39%。而連續(xù)堅(jiān)持服完12個(gè)月的187例患者，當(dāng)時(shí)服完6個(gè)月時(shí)經(jīng)拍片因肺部結(jié)核病灶面積大，未能徹底鈣化，而自愿堅(jiān)持服藥，但在3年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為0.53%。根據(jù)對601例患者的3年隨訪觀察，初次涂陽患者服完療程后雖經(jīng)痰檢連續(xù)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)根據(jù)X線胸片觀察其病灶愈合情況決定停藥。堅(jiān)持服完12個(gè)月的患者雖然當(dāng)時(shí)病灶面積較大，但3年復(fù)發(fā)率較低，說明后期鞏固治療較為重要，特別是60歲以上的老年人，由于身體免疫能力逐年降低［2］，且多合并糖尿病，是導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素［3］。因此，建議老年初次涂陽患者的抗結(jié)核治療更應(yīng)適當(dāng)延長療程，以降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 劉龍珠.渭南市2005—2009年涂陽肺結(jié)核病例化療效果分析［C］.科技創(chuàng)新與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整——第七屆內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文集，2012：858－860.

［2］ 張林等.肺結(jié)核患者二次住院原因分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：37－38.

［3］ 弭鳳玲.我國合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核患者治療效果的系統(tǒng)評價(jià)和meta分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：51－54.

（責(zé)任編輯：劉大仁）

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1009－8194（2015）11－0020－01

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全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（2004－4）