姚素華，張廣彪，許修平，謝秀東，郭隆潤

（贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西贛州341000）

草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰對復發(fā)性抑郁癥患者社會功能的影響

姚素華，張廣彪，許修平，謝秀東，郭隆潤

（贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西贛州341000）

目的探討草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰治療復發(fā)性抑郁癥患者社會功能的恢復情況。方法將60例門診就診的復發(fā)抑郁癥患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。研究組采用草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰治療，對照組采用草酸艾司西酞普蘭治療，均觀察6周。于入組前和治療2、4、6周末進行漢密頓抑郁量表（HAMD）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及不良反應量表（TESS）評定。結果治療2周末2組患者的社會功能均開始恢復，但治療2、4、6周末研究組的社會功能恢復好于對照組（P＜0.05）。結論草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰治療復發(fā)性抑郁癥患者可更有效、快速地改善其社會功能。

復發(fā)性抑郁癥；草酸艾司西酞普蘭；碳酸鋰；社會功能

抑郁癥可由各種原因引起，以顯著持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。該病具有患病率高、復發(fā)率高及病死率高等特點［1］。草酸艾司西酞普蘭是消旋西酞普蘭的純S－異構體，它治療抑郁與西酞普蘭的療效相當，耐受性好，起效可能更快［2］。但停藥后仍有許多患者出現(xiàn)復發(fā)。而鋰鹽有強化抗抑郁作用，聯(lián)用鋰鹽約半數(shù)在1～2周內(nèi)起效［3］910。本文旨在探討草酸艾司西酞普蘭并碳酸鋰治療復發(fā)性抑郁癥患者社會功能的恢復狀況，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年10月在贛州市第三人民醫(yī)院心理科門診就診的患者。納入標準：1）年齡20～59歲、已婚并已生育小孩者；2）符合國際疾病分類（ICD－10）中精神與行為障礙分類的復發(fā)性抑郁障礙的診斷標準；3）治療前1周未使用任何抗精神病藥物；4）通過體格檢查及實驗室檢查（血分析、肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、胸部X線）等排除軀體疾病，同時排除其他精神疾病；5）漢密頓抑郁量表（HAMD－24）初次評分≥27分，社會功能缺陷篩選量表（SDSS）≥2分；6）排除有嚴重自殺觀念或行為者；7）簽署知情同意書。將60例復發(fā)性抑郁癥患者按隨機數(shù)字表法分研究組與對照組，每組各30例。2組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

研究組應用草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰治療，草酸艾司西酞普蘭起始劑量為5 mg·d－1（商品名：百適可，山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)），根據(jù)病情1周內(nèi)加至10～20 mg·d－1，碳酸鋰起始劑量為0.25 g· d－1，根據(jù)病情1周內(nèi)加至0.75～1.0 g·d－1。

對照組單用草酸艾司西酞普蘭，用藥方法與研究組相同。療程為6周。研究期間不合并使用其他抗精神病及抗抑郁藥物，對于嚴重失眠者低劑量短期使用苯二氮卓類藥物。

1.2.2 療效、社會功能恢復及不良反應評定

由受過訓練的2名醫(yī)護人員通過交談、觀察或?qū)χ槿说脑儐?，參照每個項目的評分標準對患者進行評價。分別在基線及治療后第2、4、6周末進行漢密頓抑郁量表（HAMD－24）、不良反應量表（TESS）［4］，社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［3］278－281評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.9軟件進行統(tǒng)計學處理。組間計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后患者HAMD評分比較

HAMD評分采用1—5的五級評分方法。研究組治療2周末評分明顯降低（P＜0.05），而對照組至治療4周末才明顯開始減分（P＜0.05），治療2、4、6周末研究組評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分±s，分

表1 2組治療前后HAMD評分±s，分

＊P＜0.05、＊＊P＜0.01與治療前比較。

周末研究組30 47.97±8.18 38.97±6.74＊30.73±4.41＊＊26.73±2.66組別 n 治療前 治療2周末 治療4周末 治療6＊＊對照組_30___47.70±7.72____42.90±7.47____35.50±6.02＊ 29.87±4.82＊t 0.13 －2.14 －3.50 －3.11 ___P 0.897 0.036_________ _______________________________ 0.001__0.003

2.2 2組治療前后患者SDSS評分比較

SDSS評分采用0—2分的三級評分方法。治療2周末研究組和對照組患者的社會功能均開始恢復（P＜0.05），且治療2、4、6周末研究組的社會功能恢復好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后SDSS評分±s，分

表2 2組治療前后SDSS評分±s，分

＊P＜0.05、＊＊P＜0.01與治療前比較。

周末研究組30 9.10±2.64 5.33±2.20＊ 2.62±1.55＊＊ 0.67±0.76組別 n 治療前 治療2周末 治療4周末 治療6＊＊對照組_30__ ___8.97±2.74__ ____7.37±2.34＊ 3.87±1.96＊ 1.43±1.01＊t 0.19 －2.71 －3.47 －3.33 ___P 0.848 0.009_________ _______________________________ ___0.001_0.002

2.3 2組不良反應比較

TESS采用0～4級（由無至重度）方法進行評分，評定在1級以上的記一人次的不良反應。研究組和對照組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義［56.7%（17／30）比43.3（13／30），P＞0.05］，均反應較輕微且多發(fā)生在治療的第1—2周內(nèi)，通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、震顫、便秘、性功能障礙、甲狀腺功能減退等，經(jīng)過調(diào)整用藥的劑量及對癥處理后，均能耐受，整個研究中無脫落患者。

3 討論

抑郁癥是精神、心理門診的常見病、多發(fā)病。嚴重的社會功能損害（世界衛(wèi)生組織估計，2020年抑郁癥會成為第二大常見性疾?。┘坝纱嗽斐傻某林丶膊∝摀殉蔀橹卮蟮墓矄栴}［5］。SSRI類抑郁藥合并碳酸鋰可增強抗抑郁藥物療效，孫輝［6］報道西酞普蘭合并碳酸鋰治療難治性抑郁療效優(yōu)于單用西酞普蘭，且安全可靠。

本研究結果顯示，研究組HAMD評分在治療2周末有明顯下降，而對照組治療4周末才明顯開始減分；治療2、4、6周末研究組HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰可以更好、更快地改善患者的抑郁癥狀。在整個研究過程中，2組患者均未見嚴重不良反應，輕度不良反應經(jīng)過調(diào)整藥物的劑量及對癥處理后均能耐受，整個研究中無脫落患者。說明草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰不會明顯增加患者的藥物不良反應，安全性較高。

抑郁癥患者生活質(zhì)量明顯降低，其社會功能的損害是顯著、廣泛、持久的，比糖尿病、高血壓等慢性疾病更為嚴重；復發(fā)性抑郁癥患者因疾病的再次復發(fā)，更易對疾病的康復失去信心，對身邊的事情產(chǎn)生負性評價，其社會功能的影響將更為嚴重。而社會功能是個人執(zhí)行社會任務的能力，是生活質(zhì)量的一個中心特征，社會功能受損，生活質(zhì)量則下降。本研究結果顯示，研究組患者中SDSS評分在治療2周末就開始明顯下降（P＜0.05）。治療2周末研究組和對照組患者的社會功能均開始恢復（P＜0.05），但治療2、4、6周末研究組的社會功能恢復好于對照組（P＜0.05）。說明草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰可以更快、更好地改善患者的社會功能狀況。

總之，草酸艾司西酞普蘭合并碳酸鋰可以更好、更快地恢復復發(fā)性抑郁癥患者的社會功能，且不良反應少，患者服藥依從性高。

［1］ 王旸，肖金釗，陳鑫.心理健康教育［M］.長春：吉林大學出版社，2011：101－103.

［2］ 陳海瑩，李華芳，況偉宏，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥的隨機雙盲對照試驗［J］.上海精神醫(yī)學，2010，22（5）：300－303，315.

［4］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：198－203.

［5］ 馬海燕.新型抗抑郁藥的臨床應用研究進展［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：940－944.

［6］ 孫輝.西酞普蘭合并碳酸鋰治療難治性抑郁癥的對照研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2010，23（4）：297－298.

（責任編輯：羅芳）

Effect of Escitalopram Oxalate Combined with Lithium Carbonate on Social Function in Patients with Recurrent Depression

YAO Su－h(huán)ua，ZHANG Guang－biao，XU Xiu－ping，XIE Xiu－dong，GUO Long－run
（Department of Psychology，the Third People’s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China）

ObjectiveTo investigate the recovery of social function in patients with recurrent depression after treatment with escitalopram oxalate and lithium carbonate.MethodsSixty outpatients with recurrent depression were randomly treated with escitalopram oxalate alone（control group，n＝30）or in combination with lithium carbonate（study group，n＝30）for 6 weeks.Depressive severity，social function and adverse reaction were respectively assessed using Hamilton Depression Scale（HAMD），Social Disability Screening Schedule（SDSS）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）before and after treatment for 2，4 and 6 weeks.ResultsSocial function began to recover at the end of treatment for 2 weeks.Compared with control group，social function was significantly improved in study group after treatment for 2，4 and 6 weeks（P＜0.05）.ConclusionThe combine treatment with escitalopram oxalate can lithium carbonate can effectively and quickly improve the social function in patients with recurrent depression.

recurrent depression；escitalopram oxalate；lithium carbonate；social function

R749.4

A

1009－8194（2015）11－0007－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.003

2015－02－28

姚素華（1978—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神（心理）學的研究。